22. ПРОТОКОЛ: КАРДИОГЕННЫИ ОТЕК ЛЁГКИХ
Диагностика: удушье, инспираторная одышка, усиливающиеся в положении лежа, что вынуждает больных садиться: тахикардия, акроцианоз, потливость, гипергидратация тканей, влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения на ЭКГ (гипертрофия или перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса и др.). Дифференциальная диагностика В большинстве случаев кардиогенный отек легких дифферен-
цируют с некардиогенным (при пневмонии, панкреатите, нарушении мозгового кровообращения, травме, токсическом поражении легких и др.), ТЭЛА, бронхиальной астмой.
Основные опасности и осложнения:
молниеносная форма отека легких: обструкция дыхательных путей пеной: депрессия дыхания: тахиаритмия: асистолия; ангинозная боль: невозможность стабилизировать артериальное давление: нарастание отека легких при повышении артериального давления.
Примечание Под минимально достаточным артериальным давлением сле-
дует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. при условии, что повышение артериального давления сопровождается клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.
Внутривенно струйно дробно можно вводить только растворы нитроглицерина, не содержащие этиловый спирт (перлинганит и аналогичные). Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) могут быть назначены только при умеренной застойной сердечной недостаточности у больных с тахисистолической формой фибрилляции (трепетания) предсердий и при отсутствии признаков их передозировки.
Аминофиллин (зуфиллин) при кардиогенном отеке легких является вспомогательным средством и может быть показан при бронхоспазме или выраженной брадикардии.
Глюкокортикоцдные гормоны используют при респираторном дистресс-синдроме(аспирация, инфекция, панкреатит, вдыхание раздражающих веществ и т. п.). при кардиогенном отеке легких эти препараты противопоказаны.
При аортальном стенозе, гипертрофической кардиомопатии. тампонаде сердца нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ
1.Всем пациентам показаны:
-оксигенотерапия:
-гепарин 5000 ЕД внутривенно-струйно:
-коррекция ЧСС (ЧСС более 150 в 1 минЭИТ, ЧСС менее 40 в 1 мин-ЭС):
-при обильном образовании пены - пеногашение (ингаляция кислорода через 30 % раствор этилового спирта.
2.При обычном для больного артериальном давлении:
-выполнить п. 1:
-усадить с опущенными нижними конечностями;
-нитроглицерин аэрозоль по 0.4 мг пол язык повторно через 3 мин или до
10мг внутривенно медленно дробно или внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида. увеличивая скорость введения с
25мкг мин до получения эффекта, контролируя АД:
-фуросемид ( лазикс) 40-80мг внутривенно:
-диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг в/венно дробно до эффекта или
достижения общей дозы 10 мг.
3. При артериальной гипертензии:
-выполнить п. I:
-усадить с опущенными нижними конечностями:
-нитроглицерин аэрозоль 0.4 мг под язык однократно:
-фуросемид (лазикс) 40—80мг внутривенно:
-нитроглицерин внутривенно (п. 2). при неэффективности натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно увеличивая скорость вливания препарата с 0.3 мкг (кг\ мин) до получения эффекта, контролируя артериальное давление:
-внутривенно до 10 мг диазепама либо до 10 мг морфина
4. При умеренной (систолическое давление 75—90мм рт. с т . ) артериальной гипотензии:
-выполнить п. 1:
-уложить, приподняв изголовье:
добутамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне:
-при отсутствии добутамина использовать допамин (л. 5):
-фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно только после стабилизации артериального давления
5.При выраженной артериальной гипотензии:
-выполнить п . 1 :
-уложить, приподняв изголовье:
-допамин 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно. увеличивая скорость вливания до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;
-При повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких: дополнительно нитроглицерин внутревенно капельно, фуросемид (лазикс) 40 мг внутревенно после стабилизации АД.
6.Обязательно вызов кардиореанимационной бригады.
studfiles.net
1. Вызвать врача через третьих лиц.
2. Успокоить ребёнка, помочь занять удобное положение.
3. Освободить от стесняющей одежды.
4. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.
5. Приготовить лекарственные средства:
- ингаляционные бронхолитики: сальбутамол, беротек, астмопент
- небулайзер и препараты для него (сальгим, сальбутамол и др.)
- 0,1% раствор адреналина
- 5% раствор эфедрина
- 2,4% раствор эуфиллина
- 3% раствор преднизолона
- 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)
6. Выполнить назначения врача.
7. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.
Обморок (синкопе) – внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.
1. Вегето-сосудистая дистония.
2. Заболевания ССС.
3. Гипогликемия.
Провоцирующие факторы: боль, страх перед манипуляциями, вид крови, духота, эмоциональное напряжение, быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное и др.
Пресинкопальный период. Чувство дискомфорта, тошнота, зевота, потливость, слабость в ногах, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, нарастающее головокружение, шум или звон в ушах, онемение конечностей. Если ребёнок успевает сесть или лечь, то приступ не развивается полностью, а ограничивается состоянием оглушённости, зевотой, тошнотой.
Синкопальное состояние. Потеря сознания – ребёнок не вступает в контакт. Резко снижен мышечный тонус, лицо бледное, зрачки расширены. АД снижено, тоны сердца приглушены, возможна как тахи-, так и брадикардия. Дыхание поверхностное. Глубокий обморок редко может сопровождаться кратковременными тоническими судорогами. Восстановление сознания происходит быстро в горизонтальном положении.
Постсинкопальный период. Слабость, головная боль, иногда тревожность и испуг. Возможно сохранение бледности и артериальной гипотонии.
1. Вызвать врача через третьих лиц.
2. Уложить на ровную поверхность с приподнятыми ногами.
3. Освободить от стесняющей одежды.
4. Обеспечить приток свежего воздуха.
5. Обрызгать (обтереть) лицо холодной водой.
6. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта (10% раствор аммиака).
7. Приготовить лекарственные средства:
- 10% раствор кофеина или
- 1% раствор мезатона или
- 25% раствор кордиамина.
8. Выполнить назначения врача.
9. После восстановления сознания напоить сладким чаем или кофе.
10. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.
1. Местные причины: травма, острый ринит, инородное тело полости носа, особенности сосудистой сети в зоне Киссельбаха и др.
2. Общие причины: повышение АД, болезни крови, приём некоторых лекарств (НПВС, антикоагулянты и др.), гиповитаминозы, общая гипертермия и др.
Основной симптом: истечение непенящейся крови каплями или струёй из ноздрей или стекание её по задней стенки глотки.
Дополнительные симптомы: кровавая рвота, мелена, кашель, бледность кожи, холодный пот, тахикардия, изменение АД, головокружение, шум в ушах, нарушение сознания.
studfiles.net
27. ПРОТОКОЛ: ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОНМК)
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (ГИ) СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ (САК) ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ.
Для этих форм ОНМК - характерно острое начало: головная боль, тошнота, рвота, внезапное (или быстрое) угнетение сознания, подъем АД, судорожный синдром.
Чаще развиваются на фоне физической или эмоциональной нагрузки, во время бодрствования.
Для ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (кровоизлияние в вещество мозга) характерно быстрое появление очаговой неврологической симптоматики: парезы конечностей, поражение черепных нервов, речевые и/или бульбарные растроиства.
При САК – преобладает общемозговая симптоматика и признаки внутричерепной гипертензии: упорная головная боль, рвота, судороги, двигательное возбуждение, тахикардия, повышение АД, потливость. Менингиальные симптомы появляются через несколько часов.
При ОСТРОЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ, как форме ПНМК, в клинике преобладает синдром внутричерепной гипертензии: резкая распирающая головная боль, тошнота, рвота, иногда угнетение сознания, судорожные синдромы и умеренно выраженная очаговая симптоматика.
Рекомендован срочный осмотр невролога или нейрохирурга. Консультативную помощь может оказать врач ДКПН.
Геморрагические формы ОНМК могут протекать с быстрым угнетением витальных функций (дыхания, сердцебиения) и требуют интенсивной терапии и вызова в помощь реанимационных бригад скорой помощи.
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (ИИ), ПРЕХОДЯЩЕЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ПНМК)
Ишемические формы ОНМК развиваются на фоне атеросклероза сосудов головного мозга, гипертонической болезни или их сочетания, К ИИ могут приводить заболевания крови, сопровождающиеся нарушениями коагуляции, анемия. Клинические проявления
– постепенное (на протяжении часов или минут) нарастание неврологических симптомов (парезы конечностей, поражение черепных нервов, выпадения различных видов чувствительности, расстройства речи или памяти, нарушения зрения, глотания, координации и пр.), соответствующих пораженному сосудистому бассейну. Выраженность очаговой симптоматики не редко преобладает над общемозговой.
ИШЕМИЧЕСКИЕ ИНСУЛЬТЫ могут развиваться на фоне нормального и даже пониженного АД, часто выявляются после сна.
При тромбэмболиях – начало более внезапное.
В случае ПРЕХОДЯЩИХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ПНМК, ТИА), очаговая неврологическая симптоматика, вследствие быстротечности локальной ишемии мозга, подвергается полному регрессу за период менее 24 часа.
Дифференциальный диагноз проводят с ЧМТ, опухолями и воспалительными заболеваниями головного мозга, эпилепсией, эндогенными и экзогенными интоксикациями, патологией глаз или ЛОР-органови др.
Рекомендована срочная консультация невролога. При необходимости вызов неврологической бригады СП.
62
studfiles.net
Есть угроза для жизни (коллапс, отек легких) - экстренная электрическая кардиоверсия (ЭИТ).
Нет угрожающего жизни состояния:
Стимуляция вагуса: проба Вальсальвы (натуживание), надавливание на глазные яблоки (проба Данини-Ашнера), массаж сино-каротидной зоны (с одной стороны!!!), проба «ныряльщика» - погружение лица в холодную воду, надавливание на корень языка.
ЧПСП (Чреспищеводная стимуляция предсердий).
Медикаментозная терапия:
Верапамил 5–10 мг в/в (противопоказан при WPW синдроме)
АТФ 1–2 мл (5-10мг) в/в болюсно
Новокаинамид 10% 5–10мл в/в (под контролем АД)
Кордарон 300–450мг в/в
Пропранолол (обзидан) 5–10 мг в/в.
Пропафенон 150 мг в\в.
4. В случае неэффективности – плановая электрическая кардиоверсия.
Всем больным с ТЭЛА проводится гепаринотерапия: низкомолекулярный гепарин (напр., эноксапарин (клексан) 1 мг/кг/сут 2 раза в день под кожу живота или фондапарин (арикстра) 5-10 мг/сут 1 раз под кожу живота) или нефракционированный гепарин - в/в болюсное введение 5000 ЕД, затем в/в введение из расчета 1000 ЕД/час под контролем АЧТВ. Гепаринотерапия проводится не менее 5 дней.
Оценивается выраженность гемодинамических нарушений, в том числе шоковый индекс (ЧСС/АД), проводится ЭхоКГ (для выявления дисфункции правого желудочка).
При наличии дисфункции правого желудочка - системный тромболизис: тканевой активатор плазминогена (актилизе) 100 мг в/в за 30-60 мин. или стрептокиназа 1 500 000 ЕД в/в за 1,5 часа. При низком АД проводится инотропная поддержка допмином.
При наличии противопоказаний для системного тромболизиса, в случае отсутствия выраженных гемодинамических нарушений, шоковом индексе < 1 - проводится только гепаринотерапия.
При наличии противопоказаний для системного тромболизиса, при стойкой гипотензии, шоке, шоковом индексе > 1, а также при неэффективности системного тромболизиса - проводится катетерная фрагментация эмбола либо хирургическая тромбэктомия.
Короткий удар кулаком по нижней трети грудины. При отсутствии эффекта повторить еще раз.
Уложить пациента на твердую наклонную поверхность (пол или щит, голова ниже туловища).
Наружный массаж сердца с частотой 100 компрессий в минуту, приближая грудину на 4-5 см к позвоночнику.
Искусственная вентиляция легких (аппаратом Амбу, через воздуховод, рот в рот, рот в нос) с частотой 10–15 вдуваний в минуту.
Электрическая дефибрилляция разрядом 5-7 KB (200–300 Дж).
При появлении синусового ритма для предотвращения повторных эпизодов ФЖ в/в вводят лидокаин 80–100 мг или кордарон 300–450 мг, препараты К и Mg в виде поляризующей смеси или панангина (аспаркама) 30–50 мл.
В последующем назначаются антиаритмические препараты III класса - кордарон, иногда в сочетании с -блокатором или соталол в поддерживающей дозе. Кроме того, при высокой угрозе повторной ФЖ имплантируют дефибриллятор - кардиовертер.
Если ФЖ не купирована после первого импульса, необходимо продолжить наружный массаж сердца, искусственную вентиляцию легких и нанести повторный разряд. Для повышения эффективности дефибрилляции перед вторым (третьим) разрядом внутрисердечно или эндотрахеально ввести 80–100 мг лидокаина, внутривенно струйно ввести 30-50 мл панангина (аспаркама), продолжить наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.
Если на ЭКГ после повторных разрядов появилась асистолия, то перед каждым последующем импульсом вводится адреналин 0,1% – 1мл в\в струйно или внутрисердечно, продолжая наружный массаж сердца и вентиляцию легких вплоть до успешной реанимации или клинической смерти.
studfiles.net
| Цели лечения и последовательность действий | Мероприятия неотложной помощи (средства действий) | Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий |
| 1. Организационные меропри-ятия | Больные с синдромом ДВС подлежат срочной госпитализации в отделение реанимации или ПИТ. | Предупреждение смерти больного, коррекция витальных нарушений. |
| 2. Лечение основного заболевания. | Согласно принципам терапии этого заболевания; например, при шоке – противошоковая терапия, при гнойно-септических процессах – антибактериальная терапия и т.д. | Воздействие на основное заболевание не всегда возможно. |
| 3. Мероприятия, направленные на купирование микротромбообразования и кровотечения. | Базисное лечение: - свежезамороженная плазма(СЗП) 600-800 мл в/в струйно быстро, затем по 300-400 мл каждые 6-8 часов; - в начале введения СЗП в фазе гипокоагуляции необходимо ввести НМГ в/в струйно, например, надропарин кальция 3000-5000 ЕД,и 5000-7000 ЕД в фазе гиперкоагуляции. Суточная доза СЗП до 1-1,5 л, суточная доза НМГ до 15 000-20 000 ЕД; - реополиглюкинв/в струйно 400 мл илиальбумин200-400 мл 10% р-ра. При отсутствии реополиглюкина и альбумина используются физ. р-р, 5% р-р глюкозы, р-р Рингера. Обеспечение тщательного локального гемостаза (тромбин, гемостатическая губка). | СЗП вводится независимо от стадии процесса. Медленные инфузии СЗП малоэффективны. Введение СЗП должно сочетаться с введением гепарина. При отсутствии НМГ применяется нефракционированный гепарин. При отсутствии СЗП применяется нативная плазма. При наличии кровотечений доза реополиглюкина снижается до 100-200 мл. В зависимости от локализации источника кровотечения. |
| 4. Антиагрегантная терапия. | Ввести пентоксифиллинв/в 5 мл (100 мг) до 4 р/сут илидипиридамолпо 25-50 мг 3 р/сут. | Нельзя использовать ацетилсалициловую кислоту, т.к. она может вызвать кровотечения из желудочно-кишеч-ного тракта. |
| 5. Антиферментная терапия. | В фазе гипокоагуляции и при профузных кровотечениях вместо НМГ применяется контрикал30 000-50 000 ЕД 2-3 р/сут. | Для нейтрализации активаторов свертывания. |
| 6. Устранение избытка факторов коагуляции. | Плазмаферезс удалением до 1 л плазмы за сеанс с последующим восполнением СЗП или альбумином. | Может проводиться многократно и показан при септических процессах, краш-синдроме, ожоговом шоке, почечной и печеночной недостаточности. |
| 7. Коррекция анемии, тромбоцитопении. | Введение: свежей(не более трех дней хранения) эритроцитарной массы200-500 мл в/в; -введение тромбоцитарной массыв кол-ве 4-6 доз в/в. | При гематокрите менее 20%, уровне гемоглобина ниже 80 г/л и объеме потерянной крови более 1 л. Желательно не использовать консервированную кровь. При тромбоцитопении ниже 30 Г/л. |
studfiles.net
ДВС-синдром - неспецифическая реакция системы регуляции агрегатного состояния крови (РАСК), проявляющаяся в образовании микросгустков и агрегатов клеток в сосудистом русле, вызывающая выраженные нарушения периферического кровообращения, тромбозы и геморрагии и ведущая к развитию ПОН.
Причины: тяжелые травматические повреждения, геморрагический шок, обширные оперативные вмешательства, отслойка плаценты, ожоги, трансфузионные реакции, продукты злокачественной опухоли, сепсис, змеиный яд.
Стадии:
1. Гиперкоагуляции и гиперактивации тромбоцитов.
2. Изокоагуляции или умеренной гипокоагуляции (коагулопатия потребления, тромбоцитопатия, потенциальная гиперкоагуляция).
3. Выраженной гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза и тромбоцитопенией.
4. Полное не свертывание крови с выраженной коагулопатией потребления, тромбоцитопенией и угнетением фибринолиза.
Лабораторная экспресс-диагностика стадий острого ДВС-синдрома.
Тесты экспресс-диагностикинорма1 стадия2 стадия3 стадия4 стадия1. Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин.)5-9<55-1212-60>602. Тест-тромбин (сек.)7-11<77-1111-60>603. Число тромбоцитов (*109/л)175-320175-320100-30050-150<504. Тест иммунопреципитации из ПДФ--++++++5. Тромбиновое время (сек.)24-34<24>34> 100> 1806. Спонтанный лизис сгустканет лизисанет лизисанет лизисабыстрый лизиссгусток не образуется7. Тесты на фибрин-мономеры: этаноловый, протаминсуль-фатный, бета-нафтоловый-++++++- +-8. Тест фрагментации эритроцитов--++-9. АЧТВ (сек.)25-35<2535-5555-75>75Фибриноген г/л2,5-4,02,5-4,01,5-3,00,5-1,5следыПТИ %80-10080-100<80<80-
Лечебная тактика:
1. Лечение основного заболевания (устранение причины вызвавшей ДВС-синдром).
2. Инфузионно-трансфузионная терапия (под контролем ЦВД, диуреза): Катетеризация 2-х периферических вен (по показаниям - центральной вены).
Коррекция гиповолемии, водно-электролитных нарушений, КОС, осмолярности плазмы. Применяются кристаллоиды - физ. раствор, лактосол, дисоль, ацесоль, полисан, мафусол и др., коллоиды - гелофузин, препараты ГЭК (волювен, HAES-стерил, гемохес, инфукол, волекам и др.). При коагулопатии потребления - СЗПлазма. При выраженной анемии возможно применение перфторана. После остановки кровотечения при помощи отмытых эритроцитов или свежей эритроцитарной массы (до 3 суток хранения) поддерживаются показатели крови на уровне: Нb > 70 г/л, Эритр. > 2,3 • 1012/л, Ht > 0,23. Гидрокарбонат натрия 4% -100-150 мл показан при декомпенсированном метаболическом ацидозе.
Инфузионная терапия проводится с соблюдением тактики последовательной коррекции: гиповолемии; микроциркуляции; водно-электролитных и кислотно-основных нарушений; кислородотранспортной функции крови.
3. Респираторная терапия: ингаляция увл. 02 (4-8 л/мин). При нарастании дыхательной недостаточности, нестабильной гемодинамике, в 3-4 стадиях ДВС-синдрома, продолжающемся кровотечении показана ИВЛ.
4. Нормализация потенциалов системы PACK: Ориентировочный протокол коррекции ДВС-синдрома.
Препараты/стадии1234Свежезамороженная плазма (СЗП)3-4 мл/кг с введенным вконтейнер СЗП гепарином - 300 ЕД.10-15 мл/кг, по показ, повторно10-15 мл/кг15-20 мл/кг, по показ, повторно10-15 мл/кг15-20 мл/кг, по показ, повторно10-15 мл/кгГепарин40-50 ЕД/кг+ 300-500 ЕД/час100-300 ЕД/час--Контрикал-по показ.200 тыс. ATE200-500 тыс. ATE500 тыс. ATEКриопреципитат-по показ.6-8 доз6-8 дозТромбомасса--по показ.6-8 дозДезагреганты+по показ.--Альбумин 10%по показ.100 мл100-200 мл100-200 млОтмытые эритр., эритр. масса до 3 сут. хранения.Применяются для поддержания Hbна уровне 70-80 г/лКоллоиды (волювен, полиоксидин, гелофузин и др.)Желательно применять не более 20 мл/кг/сут с целью коррекции гиповолемии и создания умеренной гемодилюции
СЗПлазма - 10-15 мл/кг в/в кап. в течение 15-30 минут (быстро разморозить и немедленно начать переливание), показана при коагулопатии потребления. При недостаточном эффекте повторяется трансфузия СЗПлазмы в объеме 10-15 мл/кг. После стабилизации состояния больной желательно повторить переливание СЗП через 4-6 часов в объеме 200-300 мл. При возможности не превышать общий объем СЗП в 30 мл/кг/сут.
Антикоагулянты: в 1 стадии применяют гепарин -40-50 ЕД/кг в/в струйно, затем 300-500 ЕД/час в/в дозатором (под контролем показателей коагулограммы и констатации удлинения времени свертывания в 1,5-2 раза по сравнению с нормой). Возможно применение фраксипари-на - 0,3-0,6 мл (клексана в сопоставимой дозе) в/в 1-3 раза в сутки.
Во 2 стадии микродозы гепарина (100-300 ЕД/ч) можно применять в/в дозатором и для «прикрытия» СЗПлазмы, вводя в контейнер из расчета 1ЕД гепарина на 1 мл СЗПлазмы.
Гепарин не применяется в 3 и 4 стадиях ДВС-синдрома, при кровотечении, при снижении концентрации анти-тромбина-3 < 75%, тромбоцитов < 50 • 109/л.
Ингибиторы протеаз: контрикал - 200-500 тыс. ATE в/в кап., затем по 20-50 тыс. /час дозатором (гордокс, трасилол в эквивалентной дозе). Показаны при кровотечении, в 3 и 4 стадиях ДВС-синдрома, при генерализованной или локальной активации фибринолиза с клинически выраженной повышенной кровоточивостью. Также применяется при сепсисе (при бактериальной деструкции тканей, выраженным лейкоцитозе - более 20 • 109/л).
Криопреципитат - 2-6 доз показан при коагулопатии потребления или при снижении концентрации фибриногена < 1г/л.
Тромбомасса - 6-8 доз, применяется только при продолжающемся кровотечении и снижении количества тромбоцитов менее 50И09/л /л (при ДВС-синдроме на фоне тяжелого гестоза - менее 100 • 109/л /л).
Антиагреганты: пентоксифиллин (100 мг в/в кап. 2-3 раза в сутки) или курантил (10-20 мг в/в кап. 3 раза в сутки) при отсутствии кровотечения. Противопоказаны в 3-
4 стадии ДВС-синдрома.
Глюкокортикоиды: преднизолон - 5-10 мг/кг в/в одномоментно, затем по 30-60 мг 4-6 раз в сутки в/в (декса-метазон, гидрокортизон в сопоставимых дозах).
Эфферентные методы детоксикации: плазмаферез (плазмообмен 1-2 л) показан при остром ДВС-синдроме с выраженным эндотоксикозом, при иммунной форме ДВС-синдрома, при ОПН. Возмещение при плазмаферезе -только СЗПлазмой (не менее 100%).
Фуросемид (20-100 мг) в/в при снижении темпа диуреза (на фоне коррекции гиповолемии).
Инотропная поддержка: применяется допамин - 3-5 мкг/кг/мин (по показаниям доза увеличивается).
Антиоксиданты: вит. С - 500 мг в/в 2 раза в сутки, эссенциале - 10 мл в/в 2 раза в сутки, вит. Е - 300-600 мг/сут. в/м, мексидол - 100 мг в/в 3 раза в сутки и др. (применяется сочетание нескольких препаратов).
Этамзилат - 4,0 в/в 4 раза в сутки (показан при кровотечении). Викасол - 3,0 в/в 1 раз в сутки.
ifreestore.net
ДВС- синдром в акушерстве. Основные причины. Диагностика. Неотложная помощь. Количество просмотров публикации ДВС- синдром в акушерстве. Основные причины. Диагностика. Неотложная помощь. - 41
| Наименование параметра | Значение |
| Тема статьи: | ДВС- синдром в акушерстве. Основные причины. Диагностика. Неотложная помощь. |
| Рубрика (тематическая категория) | Образование |
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови - это неспецифическая патология гемостаза. В корне этого процесса лежит рассеянное свертывание крови в циркуляции с образованием множественных микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих микроциркуляцию и вызывающих дистрофические изменения в органах с последующим развитием гипокоагуляции и тромбоцитопении потребления. Из акушерской патологии опасны в плане развития ДВС-синдрома преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты, ее ручное отделение, эмболия околоплодными водами, внутриутробная гибель плода, привычное невынашивание, эклампсия, гестоз, кесарево сечение, интенсивный массаж матки, обильные кровотечения. В диагностике имеют значение клиническая картина, оценка причинно-следственной связи между заболеванием-индуктором и развитием геморрагического синдрома. Важное значение имеют лабораторные методы диагностики. Используют определение количества тромбоцитов, их агрегационной функции, определение ретракции кровяного сгустка, времени свертывания крови, протромбинового индекса, тромбинового времени, показателей фибринолитической системы, маркеров ДВС. В первую очередь крайне важно устранить акушерскую патологию, вызвавшую ДВС-синдром, затем нормализовать центральную и периферическую гемодинамику, далее восстанавливают гемокоагуляционные свойства и нормализуют фибринолиз. Для усиления антикоагулянтной активности вводят гепарин. Свежезамороженная плазма является источником антитромбина III, плазминогена, факторов свертывания и естественных антиагрегантов. Воздействовать на тромбоцитарное звено гемостаза можно с помощью дезагрегантов. К ним относятся ингибиторы простагландинсинтетазы (аспирин, индометацин), активаторы аденилатциклазы и ингибиторы фосфодиэстеразы (курантил, трентал, препараты, содержащие никотиновую кислоту, спазмолитики), мембраностабилизирующие антиагреганты (реополиглюкин и другие низкомолекулярные декстраны). Для удаления избыточного количества активаторов свертывания крови эффективен плазмоферез и введение ингибиторов протеаз. Усилить лизис тромбов можно с помощью фибринолитических средств.
Методы функциональной диагностики, применяемые в гинекологии.
ДВС- синдром в акушерстве. Основные причины. Диагностика. Неотложная помощь. - понятие и виды. Классификация и особенности категории "ДВС- синдром в акушерстве. Основные причины. Диагностика. Неотложная помощь." 2014, 2015.
referatwork.ru
www.carscomfort.ru
Неотложная помощь при судорожном синдроме часто является единственной возможностью спасти человеку жизнь. Это состояние проявляется в непроизвольных приступообразных сокращениях мышц, возникающих под воздействием различных видов раздражителей.
Появление судорог связано с патологической активностью определенных групп нейронов, которые выражаются в спонтанных импульсах головного мозга. Поэтому припадок может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка.
Статистические данные свидетельствуют, что чаще всего проявляется судорожный синдром у детей дошкольного возраста. При этом в первые три года жизни малыша его фиксируют больше всего. Объясняется этот факт тем, что у детей в дошкольном возрасте возбуждающие реакции превалируют над тормозными из-за незрелости некоторых структур головного мозга.
После оказания неотложной помощи при судорожном синдроме взрослым и детям обязательно проводится диагностика для выявления причин, вызвавших судороги.
Сокращения мышц при судорогах имеют 2 вида проявления:
В зависимости от проявления симптоматики припадки разделяют на 3 группы.
Причин, вызывающих судорожный симптом, много. При этом каждая возрастная категория имеет свои особенности.
Рассмотрим типичные причины появления болезни в каждой возрастной группе.
С младенческого возраста до 10 лет:
С 10 до 25 лет:
От 25 до 60 лет:
После 60 лет:
Обратите внимание!
Судорожный симптом может возникнуть у абсолютно здорового взрослого человека или ребенка. Причиной в этом случае является длительный стресс или опасная ситуация. В этом случае, как правило, приступ проявляется единожды. Однако исключать его повторение нельзя.
Помощь при судорогах оказывается по единой схеме. Однако нужно помнить, что вызывают синдром различные болезни, поэтому и симптоматика у них будет несколько отличаться.
Рассмотрим основные проявления этих заболеваний.
При эпилептическом припадке человек падает, его тело приобретает вытянутое положение, происходит сжимание челюстей, через которые обильно выделяется пенистая слюна. Зрачки не реагируют на свет. Подробную информацию об эпилептическом припадке читайте здесь.
При высокой температуре возникают фебрильные судороги, которые отмечаются в период «белого» лихорадочного состояния.
Отличительной особенностью таких судорог является их возникновение только под воздействием высоких температурных показателей тела. После их снижения симптом пропадает.
Все о видах высокой температуры и правилах ее снижения узнаете здесь.
При данных инфекционных заболеваниях судорожный синдром появляется на фоне основной симптоматики.
При менингите на фоне частой рвоты отмечают судороги клонического характера.
При столбняке человек падает, его челюсти начинают двигаться, имитируя жевание, дыхание затрудняется, а лицо перекашивается.
Проявляется, как правило, у детей.
Заболевание провоцирует судороги у ребенка, у которого наблюдается нехватка витамина Д и кальция. Часто провокатором приступа является эмоциональное напряжение или стресс.
Характерным симптомом при этом заболевании является сокращение лицевых мышц, которое выражается в их подергивании.
Эти состояния также больше свойственны детям, особенно до трех лет. Возникают у малышей с высокой нервной возбудимостью при проявлении эмоций: гнева, боли, плача или радости.
Интересный факт!
Многие медики соотносят появление фебрильных и аффективно-респираторных судорог к началу развития эпилепсии, так как мозговые центры уже готовы к их повторению.
Доврачебная помощь при судорожном припадке может быть оказана любым человеком, ставшим очевидцем произошедшего. Она заключается в простых и последовательных действиях, которые нужно выполнять быстро и четко.
Более того, нужно понимать, что вызов бригады скорой помощи является обязательным действием при таких состояниях. Если у вас нет времени на телефонный звонок, обратитесь за помощью к людям, находящимся поблизости. При разговоре с диспетчером укажите характер судорог.
Рассмотрим алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи при судорожном синдроме любого типа.
Обратите внимание!
Мышечный спазм чаще всего сопровождается падением. Поэтому в первую очередь нужно предотвратить травмирование человека, убрав опасные предметы и подложив на пол мягкие вещи.
Обратите внимание!
Если у больного челюсти сильно сжаты, нельзя насильно их раскрывать, чтобы подложить ткань.
Если у ребенка перед началом приступа был истерика с громким плачем и криками, а с наступлением спазма поменялся цвет лица или нарушилась сердечная деятельность, первая помощь состоит в предотвращении нарушения дыхания малыша. Для этого нужно сбрызнуть его холодной водой или поднести к носу ватку, смоченную нашатырем.
Дальнейшее оказание помощи ребёнку и взрослому проходит в медицинском учреждении.
Что делать для лечения судорожного синдрома, решают медики только после детального обследования и выявления причины, которая вызвала синдром.
Терапия проводится в нескольких направлениях:
Медицинская помощь включает в себя терапию такими препаратами:
Действие этих препаратов базируется на снижение процесса возбудимости нервных волокон.
Независимо от вида выбранной терапии, неврологи рекомендуют после первого приступа проводить длительное лечение. Связано это с тем, что избавление от судорог как симптома возможно только после полного излечения от болезни, которая их вызвала.
propomosch.ru
Содержание:
Судорожный синдром может развиться в любом возрасте, к тому же это самое распространённое патологическое состояние, которое требует неотложной помощи. Причём первый этап помощи оказывается не профессиональным медиком, и уже после этого происходит госпитализация и введение различных противосудорожных препаратов. После того, как сам приступ будет снят, проводится диагностика и дальнейшее лечение причины, которая вызвала это неотложное состояние.
Оказание неотложной помощи при судорожном синдроме начинается с того, что человеку обеспечивается полный покой, а главное — безопасность. Это состояние сопровождается падением, поэтому в этот момент важно поддержать человека, уложить его на твёрдую поверхность, а под голову положить подушку, чтобы во время приступа не случилась травма головы.
Насильно удерживать человека в этот момент нельзя — этим можно нанести ему серьёзную травму. Обязательно следует повернуть голову на бок, чтобы во время рвоты не произошло аспирации и удушения. Если известно, что у человека есть зубные протезы, тогда их обязательно необходимо вытащить. Если дыхание хриплое, то надо обязательно проверить ротовую полость на наличие посторонних предметов.
Если на человеке надета стягивающая одежда, например, галстук, пояс, ремень, эти части одежды необходимо ослабить. Следующее действие – открыть окно в комнате, если приступ случился в домашних условиях.
Первая помощь не так сложна, как кажется на первый взгляд. здесь самое главное — не паниковать и понимать, что через несколько минут судороги пройдут и человек снова придёт в сознание. Но даже если всё сделано правильно и человек придёт в себя, и даже сможет сидеть и ходить, обязательно следует вызвать «Скорую помощь» или доставить его в стационар.
Алгоритм неотложной помощи при судорожном синдроме в стационаре заключается в применении целого ряда медикаментозных препаратов. Эти же лекарства вводят врачи, когда приезжают на вызова этого типа. Основными медицинскими препаратами в этом случае будут:
Если после введения этих препаратов судороги повторились вновь, тогда внутривенно водится 20% раствор оксибутирата натрия внутримышечно или внутривенно в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе хлорида натрия. Вместо этого может быть введён дроперидол 0,25%.
Если и эти действия не дали должного эффекта, тогда снова вводятся противосудорожные препараты – седуксен или реланиум. Дозы средств для купирования судорожного синдрома, особенно в детском возрасте, должны быть строго регламентированы из-за возможности передозировки, а также вероятности угнетения дыхания.
При остановке дыхания проводится срочная искусственная вентиляция лёгких.
Алгоритм действия неотложной помощи при эпилепсии в принципе ничем не отличается от тех действий, которые выполняются при судорогах от других причин. Нельзя сдерживать человека во время припадка и нельзя пытаться вернуть его в сознание.
Основная задача –максимально оградить от травм и других возможных повреждений. Для этого под голову нужно положить что-то мягкое. Это может быть одеяло, подушка, свёрнутая одежда. Если во время приступа рот приоткрыт, то между зубов можно просунуть свёрнутую ткань. Если же челюсти сильно сжаты, то раскрывать их насильно нельзя.
При приступе может выделяться много слюны. Чтобы это не стало причиной смерти от удушья, надо повернуть голову на бок и обязательно следить за дыханием и пульсом. По возможности измерить артериальное давление, но делать это только после окончания приступа. Во время приступа может случиться непроизвольное мочеиспускание и даже дефекация — обращать внимания на это не стоит. Когда человек придёт в себя, он сможет сам справиться с такими последствиями.
Алгоритм помощи при судорожном синдроме также включает в себя и вызов «Скорой». На этом доврачебная помощь заканчивается. После этого при необходимости медработники могут ввести различные препараты — это 0,5% раствор седуксена или реланиума внутривенно, который разводится глюкозой. Лекарство вводится очень медленно, при необходимости через 15 минут проводится повторное введение.
Если после тройного введения препарата клиническая картина судорожного синдрома не прекращается, тогда используется тиопентал натрия, который входит в список неотложной помощи. После этого пациент обязательно госпитализируется.
Неотложка – это только первый этап. Очень важно понимать, что этот симптом так и будет появляться время от времени, пока не будет найдена его основная причина. Это может быть опухоль мозга, воспалительное заболевание мозговых оболочек, повышенная температура, инфекция, и многое другое.
Поэтому после выписки следует обязательно посетить терапевта и невропатолога и пройти такие исследования, как рентгенография черепа, МРТ или КТ. Это поможет определить истинную причину судорог, а значит — лечение будет назначено правильное.
Введите свой e-mail, чтобы получить бесплатную книгу "7 простых шагов к здоровому позвоночнику"
vashaspina.ru
