Тестовые задания
1. Выберите один правильный ответ.
Стаз - это остановка крови в
1. сосудах микроциркуляторного русла
2. венах
3. артериях
4. полостях сердца
5. аорте
2. Выберите один правильный ответ.
Тромбоз - это свертывание крови в сосудах и полостях сердца
1. посмертное
2. прижизненное
3. первичное
4. вторичное
5. реактивное
3. Выберите один правильный ответ.
Шаровидный тромб образуется в
1. полости левого предсердия
2. полости аневризмы артерии головного мозга
3. аорте
4. венах нижних конечностей
5. брюшной полости
4. Выберите один правильный ответ.
Флеболит - это
1. кишечный камень
2. обызвествлённый тромб в вене
3. обызвествлённый тромб в полости левого предсердия
4. обызвествлённый тромб в аорте
5. камень желчного пузыря
5. Укажите один лишний ответ..
Основные типы шока
1. кардиогенный
2. анафилактический
3. септический
4. геморрагический
5. психический
6. Выберите один правильный ответ.
Развитие ДВС-синдрома связано с
1. тромбоцитопенией
2. наследственной тромбастенией
3. недостаточностью синтеза тромбоксана
4. избыточной внутрисосудистой коагуляцией
5. недостаточностью синтеза антикоагулянтов
7. Выберите один правильный ответ.
Гиалиновые тромбы образуются в
1. венах
2. полостях сердца
3. артериях
4. сосудах микроциркуляторного русла
5. аорте
8. Выберите один правильный ответ.
Эмболия - это
1. повышенное кровенаполнение
2. затрудненный отток крови
3. циркуляция в крови инородных частиц
4. пониженное кровенаполнение
5. выход крови из просвета сосудов
9. Выберите один правильный ответ.
Парадоксальная эмболия встречается при врожденном дефекте
1. только межжелудочковой перегородки
2. только межпредсердной перегородки
3. как той, так и другой перегородок
4. артерий сердца
5. артерий головного мозга
10. Выберите один правильный ответ.
В танатогенезе при ТЭЛА проявляется рефлекс
1. висцеро-висцеральный
2. роговичный
3. пульмоно-коронарный
4. каротидный
5. спинномозговой
11. Укажите один лишний ответ.
Пульмоно-коронарный рефлекс при ТЭЛА характеризуется
1. спазмом ветвей легочной артерии
2. спазмом коронарных артерий
3. спазмом бронхов
4. остановкой сердца
5. спазмом сонных артерий
12. Выберите один правильный ответ.
Тромбоэмболия бедренной артерии возникает при тромбозе
1. в области аневризмы левого желудочка сердца
2. верхней брыжеечной артерии
3. почечной артерии
4. артерий голени
5. коронарных артерий
13. Выберите один правильный ответ.
При гнойном расплавлении тромбов в подключичных венах
метастатические гнойники возникнут в первую очередь в
1. области шеи
2. легких
3. щитовидной железе
4. миокарде
5. почках
Метастазирование злокачественных опухолей осуществляется вследствие эмболии
1. микробной
2. тканевой
3. жировой
4. инородными телами
5. газовой
15. Выберите один правильный ответ.
Жировая эмболия при переломах длинных трубчатых костей нижних конечностей возникает в сосудах
1. лёгких
2. печени
3. кишечника
4. головного мозга
5. почек
16. Выберите один правильный ответ.
Ишемия - это
1. уменьшение артериального кровенаполнения органа или ткани
2. увеличение кровенаполнения органа или ткани
3. отёк
4. венозное полнокровие
5. венозное малокровие
17. Выберите один правильный ответ.
Острая абсолютная ишемия приводит к
1. склерозу
2. инфаркту
3. атрофии
4. отёку
5. воспалению
18. Выберите один правильный ответ.
Из-за двойного типа кровоснабжения более устойчива к ишемии ткань
1. почек и печени
2. почек и селезёнки
3. миокарда и лёгких
4. лёгких и печени
5. головного мозга и миокарда
19. Укажите один лишний ответ.
Компоненты демаркационной зоны при инфаркте
1. полнокровие сосудов
2. кровоизлияния
3. лейкоцитарная и макрофагальная инфильтрация
4. отёк
5. склероз
20. Выберите один правильный ответ.
Инфаркт конусовидной (на разрезе органа - треугольной) геометрической формы характерен для
1. почек, селезенки, сердца
2. головного мозга, почек, легких
3. печени, сердца, легких
4. кишечника, головного мозга, легких
5. почек, селезенки, легких
21. Укажите один лишний ответ.
Источник тромбоэмболов при тромбоэмболии легочной артерии
1. вены малого таза
2. глубокие вены нижних конечностей
3. портальная вена
4. вены верхних конечностей
5. нижняя полая вена
22. Укажите один лишний ответ.
Источник тромбоэмболов при тромбоэмболии артерий головного мозга
1. вены нижних конечностей
2. дуга аорты
3. полость левого желудочка сердца
4. полость левого предсердия
5. внутренняя сонная артерия
23. Выберите один правильный ответ.
Красный (геморрагический) инфаркт развивается в результате
1. тромбоза коронарной артерии
2. тромбоэмболии ветви легочной артерии
3. тромбоэмболии артерии почки
4. тромбоза артерии головного мозга
5. тромбоза портальной вены
24. Выберите один правильный ответ.
К кессонной болезни приводит эмболия
1. газовая
2. воздушная
3. микробная
4. тканевая
5. инородными телами
25. Выберите один правильный ответ.
Кардиогенный шок может развиться при
1. менингококкемии
2. обширных ожогах
4. массивном кровотечении
5. аллергических реакциях
26. Выберите один правильный ответ.
Септический шок может развиться при
1. менингококкемии
2. обширных ожогах
3. обширном инфаркте миокарда
4. массивном кровотечении
5. аллергических реакциях
27. Выберите один правильный ответ.
Состав смешанного тромба
1. фибрин, эритроциты, тромбоциты
2. фибрин, лейкоциты, тромбоциты
3. эритроциты, лейкоциты, тромбоциты
4. фибрин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты
5. фибрин, гиалин
28. Выберите один правильный ответ.
Неблагоприятные исходы тромбоза
1. асептический аутолиз
2. тромбоэмболия
3. организация
4. реканализация
5. петрификация
29. Выберите один правильный ответ.
Травматическое разможжение подкожной клетчатки приводит к
1. инфаркту
2. тромбозу
3. жировой эмболии
4. воздушной эмболии
5. венозному полнокровию
30. Выберите один правильный ответ.
Эмболия может быть
1. гемолитическая
2. механическая
3. паренхиматозная
4. жировая
5. обтурационная
Ситуационные задачи
Инструкция к задачам. Оцените ситуацию и впишите в бланк или (при работе с компьютером) укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.
Ситуационная задача 1
У больного 68 лет, внезапно появились распирающие боли в левой нижней конечности, по поводу чего по совету врача он находился на строгом постельном режиме. Больной ослушался совета врача, встал, подошел к окну, потянулся, чтобы открыть форточку, упал, потерял сознание и внезапно скончался.
1. Возможная причина смерти данного больного
1) кровоизлияние в головной мозг
2) тромбоэмболия легочной артерии
3) инфаркт миокарда
4) ишемический инфаркт головного мозга
5) шок
2. В нижней конечности наблюдается тромбоз
1) поверхностных вен
2) глубоких вен
3) артерий
4) артериол
5) все ответы верны
3. При данном заболевании тромбоз называется
1) флеботромбозом
2) тромбофлебитом
3) флеболитом
4) стазом
5) тромбоэмболией
Известно, что при тромбоэмболии легочной артерии развивается
пульмоно-коронарный рефлекс.
4. В сердце и легких он характеризуется
1) спазмом бронхиального дерева,
коронарных артерий и ветвей легочной артерии
2) расширением просветов ветвей легочной артерии
3) только спазмом коронарных артерий и ветвей легочной артерии
4) дилатацией бронхов и сосудов легких
5) только внезапной остановкой сердца
5. Мелкие тромбоэмболы, минуя рефлексогенную зону бифуркации легочной артерии (легочного ствола) и попадая в ее более мелкие ветви, могут вызвать в легких развитие
1) эмфиземы
2) геморрагического инфаркта
3) ателектаза
4) отека
5) бурой индурации
studfiles.net
Задача № 1
На приеме у стоматолога у больного 30 лет при вставании с кресла – потеря сознания до 1 минуты. Объективно: кожа бледная, пульс – слабо прощупывается, частота сердечных сокращений (ЧСС) – 120 уд/мин., АД – 80/50 мм рт. ст. Очаговых неврологических симптомов не выявлено.
1. Поставьте диагноз?
2. Ваши действия по оказанию помощи?
Задача № 2
У больного К., через 1 минуту после введения местного анестетика возникли жалобы на затрудненное дыхание, сердцебиение, головокружение. Объективно: гиперемия кожных покровов, АД – 90/70 мм рт. ст., ЧСС – 130 уд./мин, дыхание частое, поверхностное.
Охарактеризуйте данное состояние?
Определите степень тяжести?
На какой из анестетиков чаще всего развивается данное состояние?
Окажите первую помощь?
Задача № 3
В приемное отделение челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) доставлен больной с множественными резаными ранами ЧЛО. Из раны в подчелюстной области – профузное кровотечение. Объективно: больной в заторможенном состоянии, на вопросы отвечает вяло, кожные покровы бледные, холодные на ощупь, дыхание частое, АД – 80/60 мм рт. ст. ЧСС – 140 уд/мин.
Поставьте диагноз?
Определите степень тяжести?
Определите шоковый индекс Альговера?
Окажите первую помощь?
Задача № 4
Больная, 70 лет, во время лечения зуба стала предъявлять жалобы на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, сердцебиение, слабость. Объективно: кожа бледна, холодная на ощупь, ЧСС – 120 уд/мин., АД – 90/70 мм рт. ст., одышка. На ЭКГ – резкий подъем сегмента ST над изолинией.
Поставьте диагноз?
Принципы первой помощи?
Задача № 5
Через неделю после удаления 47 зуба в отделение ЧЛХ поступил больной К., 40 лет, с диагнозом: "Флегмона дна полости рта и шеи справа". Объективно: ТО = 40,5 0С, кожные покровы гиперемированы, АД – 100/50 мм рт. ст., ЧСС – 110 уд./мин, дыхание учащенное, сознание спутанное, заторможенное. Гемограмма: лейкоцитоз – 20.000, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, палочкоядерные лейкоциты – 10, СОЭ – 40 мм/ч.
Для какого состояния характерна данная картина?
Принципы лечения?
Задача № 6
В приемное отделение ЧЛХ доставлен больной 43 лет после дорожно-транспортного происшествия. После обследования выявлены: перелом бедра справа, перелом верхней челюсти по срединному типу. Объективно: больной без сознания, сохранена реакция на болевой раздражитель, АД – 60/40 мм рт. ст., ЧСС – 120 уд./мин, кожа бледная, холодная на ощупь, дыхание частое, поверхностное.
Поставьте диагноз?
Определите степень тяжести?
Возможные лечебные мероприятия?
Задача № 7
На приеме у стоматолога больная, 60 лет, стала предъявлять жалобы на внезапно появившуюся сильную головную боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение, тошноту. Объективно: кожные покровы гиперемированы, ЧСС – 100 уд./мин, АД – 220/140 мм рт. ст.
Поставьте диагноз?
Назовите варианты течения данного состояния?
Тактика неотложной помощи?
Задача № 8
Во время операции удаления зуба у больного, 55 лет, возникли судороги в конечностях с последующей потерей сознания. Объективно: из лунки удаленного зуба обильное кровотечение, кожа гиперемирована, АД – 280/150 мм рт. ст., ЧСС – 80 уд/мин.
Опишите данное состояние?
Назовите возможные осложнения?
Принципы первой помощи?
Задача № 9
Больной, 30 лет, на приеме у стоматолога, во время разговора почувствовал слабость, потливость, головокружение и внезапно потерял сознание. Из анамнеза известно, что он страдает сахарным диабетом. Объективно: кожные покровы бледные, холодные на ощупь, покрыты мелким холодным потом, АД – 80/40 мм рт. ст., ЧСС – 115 уд./мин, пульс слабого наполнения, дыхание частое, поверхностное.
Охарактеризуйте данное состояние?
Назовите принципы оказания первой помощи?
studfiles.net
При этих заболеваниях ДВС-синдром может быть по течению острейшим, острым и подострым.
Острейший ДВС-синдром наблюдается при септицемии и бактериальном шоке. Процессы фибринобразования в МЦР зависят от выраженности поражения сосудистой стенки. При аллергических васкулитах (септицемия) определяются выстилание фибрином стенки сосудов, нити фибрина, предтромбы, единичные фибриновые микротромбы. Для бактериального шока характерны гиалиновые и глобулярные микротромбы. Во всех случаях выражен геморрагический синдром. Характерная органопатология: некроз аденогипофиза, надпочечников и коры почек - при БШ, осложняющем течение послеродового (послеабортного) эндометрита и менингококцемии; избирательные кровоизлияние и некроз надпочечников - характерны для БШ при гриппе и раневой инфекции; кровоизлияния и эрозии ЖКТ - для БШ при раневой инфекции и термических ожогах кожи; «шоковое легкое» — для БШ при перитоните и гнойном хориоамнионите.
Острый и подострый ДВС-синдром встречается преимущественно при сепсисе в форме септикопиемии. Для него характерно образование разнообразных фибриновых структур в МЦР: выстилание фибрином стенки сосудов, нити фибрина, предтромбы, фибриновые, тромбоцитарные и другие микротромбы. Геморрагический синдром может быть разной степени выраженности. Полиорганная патология связана как с проявлениями основного заболевания, так и ДВС-синдромом.
1. У больного, поступившего в клинику с разлитым гнойным перитонитом, осложнившим прободение язвы двенадцатиперстной кишки, внезапно развилась следующая клиническая картина: падение артериального давления, снижение температуры тела, тахикардия, холодный пот, анурия, адинамия, вялость. Несмотря на проводимое лечение наступила смерть. Ваш диагноз? Какие патоморфологические изменения можно обнаружить на аутопсии?
2. У больного с восходящим цистопиелонефригом развился бактериальный шок. Каковы обязательные факторы развития бактериального шока? Перечислите их.
3. Больной с обширными ожогами кожи умирает от бактериального шока с явлениями острой почечной недостаточности. Какие морфологические изменения почек лежат в основе развития острой почечной недостаточности при бактериальном шоке? Объясните их патогенез и опишите морфологическую картину.
4. У больного с пневмониогенным сепсисом в форме септикопиемии на основании клинических и лабораторных данных определен ДВС-синдром. Приведите основные характеристики ДВС-синдрома, его стадии и их лабораторные признаки.
5. При гистологическом исследовании аутопсийного материала трупа больного, умершего от пупочного сепсиса в форме септикопиемии, выявлены изменения, характерные для 1-2-й стадий ДВС-синдрома. Опишите гистологическую картину 1-2-й стадий ДВС-синдрома.
6. Больная с послеабортным эндометритом умерла от бактериального шока.
Какие макро- и микроскопические изменения можно выявить при исследовании аутопсийного материала?
7. У больного тонзилогенным сепсисом в форме септикопиемии на основании клинических и лабораторных признаков определена 3-я стадия ДВС-синдрома. Опишите патоморфологические признаки 3-й стадии ДВС-синдрома.
studfiles.net
Задача 1
Мальчик 13 лет, 2 дня назад поступил в ЛОР–отделение с обильным носовым кровотечением после удара мячом по спинке носа. Проведена переднее-задняя тампонада, кровотечение остановлено, но после изъятия тампона – возобновилось, в связи с чем проведено переливание 300 мл плазмы. Кровотечение остановилось, но гематома осталась.
Вопросы:
А) Какой план обследования назначить больному для подтверждения диагноза?
Б) Какие клинические признаки указывают на данное заболевание?
Задача 2
Больная 28 лет поступила в стоматологическое отделение с кровотечением после удаления зуба. В анамнезе у больной выяснились неоднократные кровотечения (носовые, маточные, десневые). При осмотре на коже – кровоподтеки различные по величине и давности, слизистые щек и десен кровоточат. Со стороны внутренних органов изменений нет.
Анализ крови: Эр. – 2,4 10 12/л, Нв – 10 г/л, ц.п. – 0,9, тромб. – 1,6 10 9/л, э-1%, п-4%, с-68%, л-21%, м-6%, СОЭ – 17 мм/час.
Вопросы:
А) При каких заболеваниях могут появляться подобные симптомы?
Б) Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
В) Тактика ведения больной?
Задача 3.
Больной 18 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в суставах, появление сыпи, повышение температуры до 38 градусов. Неделю назад перенес ангину. При осмотре на коже голеней и бедер обильная мелкоточечная геморрагическая сыпь. Коленные и голеностопные суставы отечные, резко болезненные.
Анализ крови: Эр. – 5,1 х 10 12/л, Нв – 140 г/л, ц.п. – 0,9, тромб. – 242 х 10 9/л, L – 18 х 10 9/л, э-5%, п-4%, с-65%, л-20%, м-%5, СОЭ – 28 мм/час. Анализ мочи: уд. вес – 1021, белок – 0,066 г/л, л – 6-8, эр. – 8-10 в поле зрения.
После дополнительного обследования и лечения самочувствие больного улучшилось, анализ крови через 4 недели нормализовался.
Вопросы:
А) Какой диагноз поставлен?
Б) Чем проводилось лечение?
Вопрос 1
Если у больного имеются телеангиоэктазии, носовые
кровотечения, а исследование системы гемостаза не выявляет
существенных нарушений следует думать о:
1. гемофилии
2. болезни Рандю-Ослера
3. болезни Вилебранда
4. болезни Верльгофа
Вопрос 2
Больная 45 лет находится в стационаре по поводу идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. На теле единичные петехиально-пятнистые кровоизлияния, других изменений не выявляется. Тромбоциты 18х10 9/л. Ранее
по поводу этого заболевания никогда не лечилась
Ваша тактика?
1. воздержаться от лечения, динамическое амбулаторное наблюдение
2. преднизолон
3. спленэктомия
4. цитостатики
5. плазмаферез
Вопрос 3
Лечение тромбоцитопатий включает:
1. высокие дозы Е-аминокапроновой кислоты
2. небольшие дозы Е-аминокапроновой кмслоты
3. дицинон
4. викасол
Вопрос 4
Сосуды какого калибра поражаются при болезни Шенлейн-Геноха?
1. крупные
2. средние, мышечного типа
3. мелкие - капилляры и артериолы
Вопрос 5
Если у больного имеется гематогенный тип кровоточивости и поражение опорно-двигательного аппарата, то следует заподозрить:
1. геморрагический васкулит
2. ДВС-синдром
3. идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру
4. гемофилию
5. тромбоцитопатию
Вопрос 6
В лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры:
1. эффективны глюкокортикостероиды
2. спленоэктомия не эффективна
3. цитостатики не применяются
4. применяется викасол
Вопрос 7
У больной 25 лет появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения. По органам без особенностей. Симптомы жгута и щипка положительные. Вероятная причина геморрагического синдрома?
1. гемофилия
2. болезнь Рандю-Ослера
3. тромбоцитопения
4. геморрагический васкулит
5. дефицит протромбинового комплекса
Вопрос 8
Какой механизм является наиболее частым в развитии
тромбоцитопенического синдрома?
1. повышенное потребление тромбоцитов
2. недостаточное образование тромбоцитов
Вопрос 9
Больной 18 лет страдает кровоточивостью с раннего детства: неоднократные носовые кровотечения, гематомы после ушибов. Год назад болезненные кровоизлияния в коленные и голеностопные суставы. Ваш диагноз?
1. гемофилия
2. тромбоцитопатия
3. геморрагический васкулит
4. хроническая форма ДВС-синдрома
5. все перечисленное равновероятно
Вопрос 10
Больная 20 лет, поступила с жалобами на петехиально-пятнистые высыпания на коже и слизистой оболочке полости рта в течении месяца. Время кровотечения 18 мин по Дюке. Анализ крови без патологии, тромбоциты - 180 тыс/мл. Показатели коагуляционного гемостаза в пределах нормы. Диагноз?
1. геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха
2. идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
3. тромбоцитопатия
4. синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
5. геморрагическая телеангиоэктазия Рандю-Ослера
studfiles.net
Тестовые задания
1. Выберите один правильный ответ.
Стаз - это остановка крови в
1. сосудах микроциркуляторного русла
2. венах
3. артериях
4. полостях сердца
5. аорте
2. Выберите один правильный ответ.
Тромбоз - это свертывание крови в сосудах и полостях сердца
1. посмертное
2. прижизненное
3. первичное
4. вторичное
5. реактивное
3. Выберите один правильный ответ.
Шаровидный тромб образуется в
1. полости левого предсердия
2. полости аневризмы артерии головного мозга
3. аорте
4. венах нижних конечностей
5. брюшной полости
4. Выберите один правильный ответ.
Флеболит - это
1. кишечный камень
2. обызвествлённый тромб в вене
3. обызвествлённый тромб в полости левого предсердия
4. обызвествлённый тромб в аорте
5. камень желчного пузыря
5. Укажите один лишний ответ..
Основные типы шока
1. кардиогенный
2. анафилактический
3. септический
4. геморрагический
5. психический
6. Выберите один правильный ответ.
Развитие ДВС-синдрома связано с
1. тромбоцитопенией
2. наследственной тромбастенией
3. недостаточностью синтеза тромбоксана
4. избыточной внутрисосудистой коагуляцией
5. недостаточностью синтеза антикоагулянтов
7. Выберите один правильный ответ.
Гиалиновые тромбы образуются в
1. венах
2. полостях сердца
3. артериях
4. сосудах микроциркуляторного русла
5. аорте
8. Выберите один правильный ответ.
Эмболия - это
1. повышенное кровенаполнение
2. затрудненный отток крови
3. циркуляция в крови инородных частиц
4. пониженное кровенаполнение
5. выход крови из просвета сосудов
9. Выберите один правильный ответ.
Парадоксальная эмболия встречается при врожденном дефекте
1. только межжелудочковой перегородки
2. только межпредсердной перегородки
3. как той, так и другой перегородок
4. артерий сердца
5. артерий головного мозга
10. Выберите один правильный ответ.
В танатогенезе при ТЭЛА проявляется рефлекс
1. висцеро-висцеральный
2. роговичный
3. пульмоно-коронарный
4. каротидный
5. спинномозговой
11. Укажите один лишний ответ.
Пульмоно-коронарный рефлекс при ТЭЛА характеризуется
1. спазмом ветвей легочной артерии
2. спазмом коронарных артерий
3. спазмом бронхов
4. остановкой сердца
5. спазмом сонных артерий
12. Выберите один правильный ответ.
Тромбоэмболия бедренной артерии возникает при тромбозе
1. в области аневризмы левого желудочка сердца
2. верхней брыжеечной артерии
3. почечной артерии
4. артерий голени
5. коронарных артерий
13. Выберите один правильный ответ.
При гнойном расплавлении тромбов в подключичных венах
метастатические гнойники возникнут в первую очередь в
1. области шеи
2. легких
3. щитовидной железе
4. миокарде
5. почках
14. Выберите один правильный ответ.
Метастазирование злокачественных опухолей осуществляется вследствие эмболии
1. микробной
2. тканевой
3. жировой
4. инородными телами
5. газовой
15. Выберите один правильный ответ.
Жировая эмболия при переломах длинных трубчатых костей нижних конечностей возникает в сосудах
1. лёгких
2. печени
3. кишечника
4. головного мозга
5. почек
16. Выберите один правильный ответ.
Ишемия - это
1. уменьшение артериального кровенаполнения органа или ткани
2. увеличение кровенаполнения органа или ткани
3. отёк
4. венозное полнокровие
5. венозное малокровие
17. Выберите один правильный ответ.
Острая абсолютная ишемия приводит к
1. склерозу
2. инфаркту
3. атрофии
4. отёку
5. воспалению
18. Выберите один правильный ответ.
Из-за двойного типа кровоснабжения более устойчива к ишемии ткань
1. почек и печени
2. почек и селезёнки
3. миокарда и лёгких
4. лёгких и печени
5. головного мозга и миокарда
19. Укажите один лишний ответ.
Компоненты демаркационной зоны при инфаркте
1. полнокровие сосудов
2. кровоизлияния
3. лейкоцитарная и макрофагальная инфильтрация
4. отёк
5. склероз
20. Выберите один правильный ответ.
Инфаркт конусовидной (на разрезе органа - треугольной) геометрической формы характерен для
1. почек, селезенки, сердца
2. головного мозга, почек, легких
3. печени, сердца, легких
4. кишечника, головного мозга, легких
5. почек, селезенки, легких
21. Укажите один лишний ответ.
Источник тромбоэмболов при тромбоэмболии легочной артерии
1. вены малого таза
2. глубокие вены нижних конечностей
3. портальная вена
4. вены верхних конечностей
5. нижняя полая вена
22. Укажите один лишний ответ.
Источник тромбоэмболов при тромбоэмболии артерий головного мозга
1. вены нижних конечностей
2. дуга аорты
3. полость левого желудочка сердца
4. полость левого предсердия
5. внутренняя сонная артерия
23. Выберите один правильный ответ.
Красный (геморрагический) инфаркт развивается в результате
1. тромбоза коронарной артерии
2. тромбоэмболии ветви легочной артерии
3. тромбоэмболии артерии почки
4. тромбоза артерии головного мозга
5. тромбоза портальной вены
24. Выберите один правильный ответ.
К кессонной болезни приводит эмболия
1. газовая
2. воздушная
3. микробная
4. тканевая
5. инородными телами
25. Выберите один правильный ответ.
Кардиогенный шок может развиться при
1. менингококкемии
2. обширных ожогах
3. обширном инфаркте миокарда
4. массивном кровотечении
5. аллергических реакциях
26. Выберите один правильный ответ.
Септический шок может развиться при
1. менингококкемии
2. обширных ожогах
3. обширном инфаркте миокарда
4. массивном кровотечении
5. аллергических реакциях
27. Выберите один правильный ответ.
Состав смешанного тромба
1. фибрин, эритроциты, тромбоциты
2. фибрин, лейкоциты, тромбоциты
3. эритроциты, лейкоциты, тромбоциты
4. фибрин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты
5. фибрин, гиалин
28. Выберите один правильный ответ.
Неблагоприятные исходы тромбоза
1. асептический аутолиз
2. тромбоэмболия
3. организация
4. реканализация
5. петрификация
29. Выберите один правильный ответ.
Травматическое разможжение подкожной клетчатки приводит к
1. инфаркту
2. тромбозу
3. жировой эмболии
4. воздушной эмболии
5. венозному полнокровию
30. Выберите один правильный ответ.
Эмболия может быть
1. гемолитическая
2. механическая
3. паренхиматозная
4. жировая
5. обтурационная
Ситуационные задачи
Инструкция к задачам. Оцените ситуацию и впишите в бланк или (при работе с компьютером) укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.
Ситуационная задача 1
У больного 68 лет, внезапно появились распирающие боли в левой нижней конечности, по поводу чего по совету врача он находился на строгом постельном режиме. Больной ослушался совета врача, встал, подошел к окну, потянулся, чтобы открыть форточку, упал, потерял сознание и внезапно скончался.
1. Возможная причина смерти данного больного
1) кровоизлияние в головной мозг
2) тромбоэмболия легочной артерии
3) инфаркт миокарда
4) ишемический инфаркт головного мозга
5) шок
2. В нижней конечности наблюдается тромбоз
1) поверхностных вен
2) глубоких вен
3) артерий
4) артериол
5) все ответы верны
3. При данном заболевании тромбоз называется
1) флеботромбозом
2) тромбофлебитом
3) флеболитом
4) стазом
5) тромбоэмболией
Известно, что при тромбоэмболии легочной артерии развивается
пульмоно-коронарный рефлекс.
4. В сердце и легких он характеризуется
1) спазмом бронхиального дерева,
коронарных артерий и ветвей легочной артерии
2) расширением просветов ветвей легочной артерии
3) только спазмом коронарных артерий и ветвей легочной артерии
4) дилатацией бронхов и сосудов легких
5) только внезапной остановкой сердца
5. Мелкие тромбоэмболы, минуя рефлексогенную зону бифуркации легочной артерии (легочного ствола) и попадая в ее более мелкие ветви, могут вызвать в легких развитие
1) эмфиземы
2) геморрагического инфаркта
3) ателектаза
4) отека
5) бурой индурации
studfiles.net
У больной 38 лет, отмечается выраженный цианоз губ, cлизистой оболочки рта, акроцианоз. В анамнезе — ревматизм.
1. Данные симптомы связаны с
1. тромбозом
2. венозной гиперемией
3. ишемией
4. анемией
5. гемосидерозом
2. Болезнь, следствием которой являются эти симптомы у данной
больной
1) ишемия миокарда
2) порок сердца
3) аневризма сердца
4) инфаркт миокарда
5) нефросклероз
3. Другие возможные симптомы у данной больной
1) отеки
2) гидроторакс
3) асцит
4) малокровие
5) общий гемосидероз
4. Характерный признак этого заболевания в анализе мокроты
1) наличие сидерофагов
2) наличие гемомеланина
3) обилие стафилококков
4) наличие меланоцитов и сидеробластов
5) наличие солянокислого гематина
5. Характерные изменения печени, селезенки и почек у таких больных
1) цианотическая индурация селезёнки
2) гидронефроз
3) мускатная печень
4) цианотическая индурация почек
5) макронодулярный цирроз печени
6. В перспективе у данной больной разовьется
1) кардиомиопатия
2) инфаркт миокарда
3) цирроз печени
4) рак печени
5) рак легких
Мужчина 42 лет, в течение нескольких лет страдал артериальной гипертонией. Неожиданно потерял сознание, возник левосторонний паралич конечностей.
1. Врач заподозрил патологию головного мозга в виде
1) ишемического инфаркта
2) гематомы
3) опухоли
4) отёка
5) менингита
2. Этот процесс возник у него в области подкорковых узлов полушария
1) правого
2) левого
3) правого и левого одновременно
3. Причиной смерти данного больного может быть
1) прорыв крови в желудочки мозга
2) инфаркт миокарда
3) острая почечная недостаточность
4) гидроцефалия
5) общий гемосидероз
4. В случае, если больной не умрет, то в области катастрофы в головном мозге образуется
1) киста
2) абсцесс
3) рубец
4) петрификат
5) гранулема
5. Ее полость будет заполнена содержимым цвета
1) буроватого
2) желтого
3) розового
4) белого
5) темно-красного
6. Ее стенка впоследствие будет окрашена пигментом
1) гемоглобином
2) меланином
3) гемосидерином
4) билирубином
5) порфирином
Ответы к тестовым заданиям
1 – 2, 2 – 3, 3 – 2, 4 – 2, 5 – 3, 6 – 3, 7 – 3, 8 – 5, 9 – 4, 10 – 5, 11 – 4, 12 – 5, 13 – 3, 14 – 5, 15 – 1, 16 – 1, 17 – 4, 18 – 1, 19 – 2, 20 – 5, 21 – 2, 22 – 3, 23 – 4, 24 – 3, 25 – 1, 26 – 4, 27 – 1, 28 – 2, 29 - 3, 30 - 2
Ответы к ситуационной задаче 1
1 – 1, 2 – 3, 3 – 2, 4 – 1, 5 – 4.
Ответы к ситуационной задаче 2
1 – 2, 2 – 2, 3 – 1, 2, 3, 4 – 1, 5 – 1, 3, 4, 6 – 3.
Ответы к ситуационной задаче 3
1 – 2, 2 – 2, 3 – 2, 4 – 1, 5 – 2, 6 – 1.
Занятие 6
Расстройства крово- и лимфообращения 2
Стаз. Тромбоз.
Шок. ДВС-синдром.
Эмболия.
Ишемия. Инфаркт.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Структурно-функциональные особенности микрогемоциркуляции и микролимфоциркуляции; основные механизмы регуляции кровотока в мелких сосудах. Характеристика понятий «стаз» и «сладж». Связь микроциркуляторных расстройств и тромбообразования.
2. Определение гемостаза, его составные компоненты. Понятие о системах свертывания (коагуляции) и фибринолиза. Значение тромбоцитов и эндотелия в процессах коагуляции и фибринолиза. Определение тромбоза, его значение, характеристика причин и стадий развития. Характеристика тромбов по структуре, отношению к просвету сосуда, условия возникновения. Исходы тромбоза. Отличия тромба от тромбоэмбола, посмертного свертка крови.
3. Определение, классификация, причины и механизмы развития шока. Морфо-функциональная характеристика изменений органов и систем при шоке. Понятие, причины, механизмы развития, стадии и виды ДВС-синдрома. Морфологические и функциональные изменения, развивающиеся в тканях и органах при ДВС-синдроме.
4. Определение эмболии, её значение, виды, причины и механизмы развития. Механизмы смерти при тромбоэмболии легочной артерии и её ветвей.
5. Определение ишемии, механизмы ее развития. Определение и классификация инфаркта, причины, механизмы и стадии его развития. Морфологическая и функциональная характеристика различных видов инфаркта. Исходы инфаркта.
studfiles.net
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания развивается при кровопотери, шоке, причиной также может быть токсическое воздействие ( ядов змей). Различают и стадии в патогенез ДВС синдрома:1. стадия гиперкоагуляции - на этой стадии происходит резкое повышение адгезивности тромбоцитов, и в связи с этим активация первой фазы свертывания, и повышение концентрации фибриногена. Эти показатели можно определить с помощью коагулограммы, которая позволяет определить состояние свертывающей и противосвертывающей системы в периферических сосудах происходит образование сгустков крови: слипаются тромбоциты, начинается образование фибриновых глобул, образуются тромбы в мелких сосудах. Это тромбирование мелких сосудов как правило к некрозу не приводит, однако вызывает значительную ишемизацию тканей различных органов, тромбирование происходит во всем организме, поэтому синдром называется диссеминированным ( рассеянным). Стадия гиперкоагуляции нередко длится кратковременно - несколько минут, и чтобы ее не пропустить необходимо всем пациентам, находящимся в стадии тяжелого шока, которым применяются массивная инфузионная терапия, у которых имеются признаки сепсиса надо как можно раньше произвести коагулограмму, иначе процесс перейдет в следующую фазу 2. Коагулопатия потребления. В результате диссеминированного внутрисосудистого свертывания уходя основные ресурсы факторов свертывающей системы крови ( фибриноген, протромбин), они становятся дефицитными. Такое истощение факторов свертываемости крови приводит к тому, что развивается кровотечения, если оно не остановлено то из основного источника, а также возможны кровотечения из других сосудов - в слизистые, в жировую клетчатку. Достаточно небольшого повреждения, чтобы возник разрыв сосуда. Но На коагулограмме - признаки гипо - или афибриногенемии, но зато концентрация фибриногена S еще больше возрастает, который уже превращается в фибрин, а способствует образование пептидаз, вследствие чего возникает спазм сосудов, что еще больше усиливает ишемизацию различных органов. Также можно обнаружить гипопротромбинемию, будет снижаться количество тромбоцитов. В результате кровь теряет способность к свертыванию. И на этой же стадии активизируется фибринолитическая система. Это приводит к тому, что образовавшиеся сгустки крови начинают рассасываться, расплавляться в том числе расплавляются сгустки, которые закупорили кровоточащие сосуды.3. Третья стадия - фибринолиз. Он начинается как защитная реакция, но в результате расплавления сгустков кровоточащих сосудов происходит усиление кровотечения которое приобретает профузный характер. Показатели коагулограммы на стадии фибринолиза мало чем отличаются от показателей на стадии коагулопатии потребления, поэтому эту стадию распознают по клиническим проявлениям: все ткани, как губка, начинаются кровоточить. Если лечебные мероприятия оказываются эффективными то этот процесс можно остановить на любой из стадий, в том числе иногда и на стадии фибринолиза. Тогда развивается - 4 фаза4. Фаза восстановления. Здесь на первый план начинает выходить признаки полиорганной недостаточности. В результате длительной ишемизации возникает сердечно-сосудистая недостаточность. Возможно нарушение мозгового кровообращения. И поэтому наступление этой стадии регистрируется на коагулограмме: показатели могут улучшиться или нормализоваться. В зависимости от того в какой фазе ДВС-синдроме начато лечение летальность составляет ан стадии гиперкоагуляции около 5%, на стадии коагулопатии потребления 10-20%, на стадии фибринолиза 20-50%, на стадии восстановления до 90%.Основой профилактики является своевременное определение показателей коагулограммы и устранение этиологического фактора: борьба с инфекцией, противошоковая терапия. При синдроме ДВС реополиглюкин оказывает исключительно благотворное влияние не только как плазмозамещающее вещества, способное восполнить объем циркулирующей крови, но и как препарат снижающий адгезию тромбоцитов, уменьшающий вязкость крови.ЛЕЧЕНИЕ: воздействие на свертывающую - противосвертывающую системы крови начинается с применения гепарина. Назначается гепарин из расчета 20-30 единиц на кг массы тела больного, причем желательно вводиться его в виде капельной инфузии. Применение гепарина оправдано не только на стадии гиперкоагуляции, но и на всех стадиях ДВС. В последнее время стали применять ингибиторы протеаз. Производятся они из поджелудочной железы животных и оказывают угнетающее действие на протеолитические ферменты. Применяют также эпсилон-капроновую кислоту. Она назначается как внутривенно, так и местно. Этот препарат ингибирует фибринолиз, поэтому назначения аминокапроновой кислоты оправдывается уже на второй стадии. Очень эффективным мероприятием является переливание свежей крови ( цитратной). Надо только помнить что этот препарат не дает гарантии от заражения вирусной инфекцией, поэтому применять можно только с согласия пациента. Переливание крови должно быть в объеме равном потерянному при кровотечении, иначе повышение артериального давления приведет к усилению кровотечения. Если же наблюдается полиорганная недостаточность то здесь необходимым является восстановление всех функций: при дыхательной недостаточности - ИВЛ, препараты уменьшающие склеивание альвеол - сурфактанты, если почечная недостаточность - применяют диуретики, плазмаферез и т.д. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ.В зависимости от объема кровопотери строятся лечебные мероприятия. Если кровотечение незначительное, объем потерянной крови не превышает 10% от общего ее количества, человеку вообще не требуется компенсации. Только у младенцев ( у них организм наиболее чувствителен к кровопотере) потеря 5% крови ведет к опасным осложнениям. Если кровопотеря средней тяжести - до 25% о необходимо восполнить объем потерянной жидкости. в первую очередь при кровотечении организм страдает от гиповолемии то есть от снижения общего объема жидкости в организме. При кровопотере от 25% до 50% кровотечение называется тяжелым и в этом случае человек4у необходимо восполнить не только утраченную жидкость но и утраченные эритроциты. Если кровопотеря превышается 35-40%, то это называется профузным кровотечением или запредельной кровопотерей. в таком состоянии даже самые экстренные меры помощи могут оказаться неэффективными. Ни одна из методик для определения потерянной крови не является точной. Собрать эту потерянную кровь, чтобы определить ее массу, объем не представляется возможным, поэтому что плазма просачивается, остаются сгустки.В хирургической практике пытались определить объем кровопотери различными методиками - самая простая из них - взвешивание. Взвешивают хирургический материал - салфетки, марлю, тампоны и т.п. до и после операции и по разности веса можно сказать сколько вылилось жидкости в тампоны и марлю. Этот способ неверен так как шарики и тампоны пропитываются не только кровью но и другими жидкостями, которые выделяются из различных органов и полостей.Взвешивание пациента. При этом методе резко завышен показатель определяемый кровопотери так как человек теряет за час до 0.5 кг веса за счет жидкости выделяемой с потом и выдыхаемым воздухом.Лабораторная диагностика. Эванс предложил методику определения количества крови у человека. В вену вводится 1% раствор метиленового синего и через 10 минут берется кровь из другой вены, центрифугируется, а затем выясняют сколько же в крови осталось этого красителя. Но потом оказалось что эта методика очень неточна. Синька представляет для организма чужеродное вещество, поэтому фагоциты, макрофаги, гранулоциты интенсивно ее поглощают и это смазывает результат. Определяют так называемые гематокритное число. для этого берется тонкий стеклянный капилляр, в который помещается 0.1 мл крови, затем капилляр помещают в маленькую центрифугу, в течение 3-х минут центрифугируют. После этого эритроциты займут определенную часть этого объема и с помощью линейки определяют какую же процентную часть от общего объема крови составляют эритроциты.Общий же циркулирующий объем представляет собой сумму двух объемом - глобулярного и плазменного. У здорового человека объем циркулирующей крови зависит от пола и от массы тела, а гематокритное число нужно определять индивидуально. У мужчин в норме гематогенное число составляет 49-54, у женщин 39-49%. В среднем масса крови составляет 1/12 часть массы всего организма. Зная массу тела можно определить должный объем циркулирующей крови. Вычитая из должного объема циркулирующей крови фактический, и особенно отдельно должный глобулярный объем мы можем определить каков дефицит крови. Надо сказать что лабораторная диагностика тоже неточна. Показатели гемоглобина, эритроцитов зависят от времени кровопотери. Дело в том, что в течение получаса с начала кровотечения еще не успевают включиться компенсаторные механизмы, происходят постепенное сгущение крови, потому что ткани берут из кровеносного русла прежнее количество жидкости, не зная что надо экономить жидкость. А далее разбавляется в объеме плазмы. То есть эти показатели представляют ценность только если мы знаем сколько времени прошло с начала кровотечения. Поэтому в основе диагностики степени кровопотери надо ставить клинику: используют шоковый индекс Альговера, который представляет собой частоту пульса, деленную на величину систолического давления. Если индекс Альговера от 0.5 до 1 то это легкая кровопотеря. От 1 до 1.5 - кровопотеря средней тяжести, от 1.5 до 2 - тяжелая. Имеет значение такой диагностический показатель как цвет конъюнктивы. Для определения его отводят нижнее веко, при легкой кровопотере - оно светло-розовая, при кровопотере средней тяжести - бледно-оранжевая, если кровопотеря тяжелая то конъюнктива приобретает серый цвет. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ( ГЕМОСТАЗ).Гемостаз подразделяется на самопроизвольный ( с участием только свертывающей системы крови и компенсаторных механизмов самого организма). К спазму сосудов приводит активация симпатико-адреналовой системы. Однако кровотечение может возобновиться через какое-то время после остановки.Временная остановка кровотечения. Жгут можно применять при артериальном кровотечении и только при нем. При венозном кровотечении достаточно давящей повязки не место кровотечения. При повреждении сосудов в локтевой или подколенной ямке можно применить максимально сгибание конечности, подложив в ямку марлевый тампон. При повреждении подключичной артерии эффективно максимальное разгибание, когда локтевые суставы сближаются на спине.Наложение зажима в ране. Гораздо более безопасный метод, чем наложения жгута. Для этого берется кровоостанавливающий зажим, вводится в рану с сомкнутыми браншами, достигается кровоточащий сосуд, разводят бранши и медленно сближают, чтобы не пережать при этом нервных стволов. Во время ВОВ кровоостанавливающий жгут накладывался каждому третьему раненому без достаточных на то оснований, при этом у каждого десятого раненого которому накладывали жгут развивался синдром деваскуляризации ( синдром жгута), аналогический синдрому длительного сдавления ил травматическому токсикозу. Это состояние в те времена было неизлечимым, раненые умирали от ОПН.Жгут надо применять после опорожнения вен, чтобы кровотечение не продолжалось надо применить сначала пальцевое прижатие. При правильно наложенном жгуте кожа на конечности будет не багрово-синюшнего, а белого цвета. К жгуту должна прилагаться записка, где указано время наложения жгута. Если время действия жгута прошло, его надо снять, применив пальцевое прижатие ( на некоторое время кровоснабжение конечности будет за счет коллатерального кровообращения), а затем снова затягиваются жгут.
medport.info
