Альтерация | Холинфосфолипиды | Альтерация | |
(атромбогенны) | |||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Ядро |
|
| Клетка |
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Аминофосфолипиды |
|
| Внешний механизм | ||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| V,VII,X,Ca2+ | |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (тромбогенны) |
|
|
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| АДФ | ||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ТФ |
|
| ||||||||
|
|
|
| ЭКМ |
|
| Комплемент |
|
|
|
| |||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
|
| Внутренний механизм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
|
| Пероксинитрит |
|
|
|
|
|
| IV,V,VIII,IX,XI,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||
| XII |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Тромбоцит | |||||||||||||
|
|
| Тромбин |
|
|
|
| |||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
|
| АТ-III |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||
| Фибринолиз |
|
|
| Кинины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||
|
| Протеин-С |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
| Фибрин |
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
|
| Гепарин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||
Хондроитин- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Адреналин | |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
|
| сульфат-В |
|
|
|
| Протеазный взрыв |
|
|
|
| Коллаген | ||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Тромбоксан А2 | ||
|
| Гиперкоагуляция | Гипокоагуляция |
|
|
|
| |||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| ФАТ | ||||||||||||||||||||
Расстройства микроциркуляции 
|
| Агрегация | Тромбоцит | |
Адгезия | Секреция |
| ||
Фибриноген |
| |||
vWF GPIb рецептор |
| |||
|
|
| ||
| Са2+ | БАВ |
| GPIIb/IIIa |
| АДФ | Гистамин | ||
| Серотонин |
| Адреналин | рецептор |
| Фибриноген |
| Тромбоксан А2 | |
| Фактор Виллебранда | IV фактор |
| |
Т р о м б о ц и т
R1 | R2 | R |
| R |
| R5 | R6 | Тромбоксан |
Адреналин | 3 | 4 | Коллаген | |||||
| АДФ |
|
|
| ||||
| ФАТ | Тромбин |
|
|
| |||
|
|
|
|
| ||||
ДВС: активация тромбоцитов 
тромбоцитопения
ареактивность
ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сильная |
|
| частое |
| кратковременная |
|
|
|
|
|
|
|
| частое | ||||
| инфицирование |
| стадия |
|
| значительная |
| |||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||
болевая |
|
|
|
|
| развитие | ||||||||||||
| ожоговой |
| компенсации, |
|
|
| ||||||||||||
|
|
|
| дегидратация |
| |||||||||||||
афферентация |
|
|
|
|
| «шоковых | ||||||||||||
| поверхности |
| тяжелое течение |
|
|
| ||||||||||||
от зоны |
| и развитие |
| стадии |
|
| организма |
| почек» | |||||||||
ожога |
| сепсиса |
| декомпенсации |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| выраженная |
|
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
| токсемия |
|
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОЖОГОВЫЙ ШОК
Характеризуется полным отсутствием механизмов компенсации, выраженными метаболическими, циркуляторными сдвигами, дальнейшим нарушением функции органов и систем, дистрофическими и некротическими изменениями в паренхиматозных органах.
Изменения кровообращения не корригируются !!!
•Устранение, по возможности, причины шока.
•Снятие болевого синдрома, нормализация функции ЦНС и уменьшение тонуса симпатической нервной системы.
•Коррекция кровообращения, гиповолемии и нарушений водноэлектролитного обмена и КОС
•Уменьшение токсемии
•Устранение дыхательной недостаточности и гипоксии
•Коррекция ишемии почек, гемодиализ
•Борьба с ДВС-синдромом
•Ликвидация гипотермии
•Применение антиоксидантов и антигипоксантов для торможения свободно-радикальныхи липопероксидных процессов
studfiles.net
•Первичный ДВС -поздниегестозы, эмболия околоплодными водами, длительное нахождение мертвого плода в матке (более 1 нед.)
•Вторичный ДВС – истинная коагулопатия потребления как осложнение массивных кровопотерь
1.Первичный ДВС – нарушение тромбоцитарного звена гемостаза:
•Переливание тромбоцитарной массы
•Гемостатики (дицинон, трансамча, Е-АКК)
•Глюкокортикоиды
2. Вторичный ДВС – синдром:
•эритроцитарная масса и кровозаменители
•СЗП струйно до 1 литра
•Ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал)
•Удаление матки – экстирпация без придатков
Геморрагический шок – критическое состояние в ответ на острую массивную кровопотерю, в результате которого развивается кризис макро- и микроциркуляции и возникает синдром полиорганной и полисистемной недостаточности
•1 стадия – компенсированный шок (дефицит ОЦК 20%)
•2 стадия – декомпенсированный обратимый шок (дефицит ОЦК 30%)
•3 стадия - декомпенсированный необратимый шок (дефицит ОЦК 40%)
•Цвет и температура кожных покровов
•Оценка пульса
•Измерение АД
•Подсчет шокового индекса
•Почасовой диурез
•Измерение ЦВД
•гемограмма
•Акушерские пособия и операции по остановке кровотечения
•Оказание анестезиологического пособия
•Непосредственное выведение больной из состояния шока (ИТТ)
•1 стадия – объем инфузии 150-200%от к/потери,коллоиды:кристаллоиды=1:1
•2 стадия – 200-250%(в т.ч. 50% эр.массы),коллоиды:кристаллоиды=2:1
•3 стадия – 300% (в т.ч. 100% эр.массы) коллоиды:кристаллоиды=2:1
•1 этап – выделение групп риска беременных по кровотечению в ЖК
•2 этап – своевременное и правильное родоразрешение (коррекция аномалий родовой деятельности, обезболивание, двойная профилактика кровотечения)
studfiles.net
1 - гиперкоагуляция
2 – коагулопатия потребления без активации фибринолиза
3 – коагулопатия потребления с активацией фибринолиза
Цвет и температура кожных покровов
Оценка пульса
Измерение АД
Оценка шокового индекса = Ps/сист.АД
Почасовой диурез
Частота дыхания
Измерение ЦВД
Показатели гемоглобина, гематокрита
Характеристика КОС крови
диагностика ДВСсиндрома
Экспресс-диагностика(время свертывания, тест спонтанного лизиса сгустка)
Скрининг-диагностика(тромбоциты, фибриноген, ПТВ)
Подтверждающие тесты (РКМФ, Д- димер, ПДФ)
Акушерские пособия и операции по остановке кровотечения
Восполнение кровопотери (ИТТ):
1.Коррекция
2.Управление
3.Замещение
Важно учитывать:
Количественное отношение сред
Объемную скорость и длительность вливания (в первые 1-2ч. – 70% объема)
Правильная оценка количественного (объем) и качественного (нарушение свертывающей системы) компонентов кровопотери
Своевременная и адекватная инфузионно-трансфузионнаятерапия (программа ИТТ)
Своевременное и адекватное хирургическое лечение (органосохраняющая тактика)
Постоянный аппаратный и лабораторный контроль витальных функций и гомеостаза (ЦВД!!!)
I стадия -150-200%от кровопотери коллоиды:кристаллоиды=1:1
II стадия – 200-250%,
коллоиды: кристаллоиды=1:1 или 2:1
100% кровопотери возмещается кровью (или 50% эр. масса)
III стадия – 300% (кровь –150-200%)коллоиды: кристаллоиды=2:1 Критерии гемодилюции: Hb не<70 г/л;
Ht не<0,25
ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЙ КРАХМАЛ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР
СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ ПЛАЗМА ПЕРФТОРАН
ЭРИТРОЦИТАРНАЯ МАССА
Препаратами первоочередного применения при акушерских кровотечениях являются растворы гидроксиэтилированного крахмала 6-10%,которые обладают следующими свойствами:
–имеют оптимальное молекулярно-массовоераспределение;
–восстанавливают основные показатели макро- и микродинамики;
–закрывают поры капилляров;
–улучшают реологические свойства крови;
–восстанавливают барьерную функцию стенок сосудов;
–прекращают потерю альбумина;
–предупреждают и коррегируют ДВС-синдром.
Аутоплазма.
Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов («Cellsaver»).
Предоперационная эксфузия с последующей нормоволемической гемодилюцией (оптимально раствор 10% ГЭК).
1 Коллоидные: осмолярность выше осмолярности плазмы (препараты крахмала, декстраны, желатин)
2 Кристаллоидные: осмолярность равна осмолярности плазмы (физраствор, р-рглюкозы, ацесоль, трисоль)
studfiles.net
