| Цели лечения и последовательность действий | Мероприятия неотложной помощи (средства действий) | Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий |
| 1. Организационные меропри-ятия | Больные с синдромом ДВС подлежат срочной госпитализации в отделение реанимации или ПИТ. | Предупреждение смерти больного, коррекция витальных нарушений. |
| 2. Лечение основного заболевания. | Согласно принципам терапии этого заболевания; например, при шоке – противошоковая терапия, при гнойно-септических процессах – антибактериальная терапия и т.д. | Воздействие на основное заболевание не всегда возможно. |
| 3. Мероприятия, направленные на купирование микротромбообразования и кровотечения. | Базисное лечение: - свежезамороженная плазма(СЗП) 600-800 мл в/в струйно быстро, затем по 300-400 мл каждые 6-8 часов; - в начале введения СЗП в фазе гипокоагуляции необходимо ввести НМГ в/в струйно, например, надропарин кальция 3000-5000 ЕД,и 5000-7000 ЕД в фазе гиперкоагуляции. Суточная доза СЗП до 1-1,5 л, суточная доза НМГ до 15 000-20 000 ЕД; - реополиглюкинв/в струйно 400 мл илиальбумин200-400 мл 10% р-ра. При отсутствии реополиглюкина и альбумина используются физ. р-р, 5% р-р глюкозы, р-р Рингера. Обеспечение тщательного локального гемостаза (тромбин, гемостатическая губка). | СЗП вводится независимо от стадии процесса. Медленные инфузии СЗП малоэффективны. Введение СЗП должно сочетаться с введением гепарина. При отсутствии НМГ применяется нефракционированный гепарин. При отсутствии СЗП применяется нативная плазма. В зависимости от локализации источника кровотечения. |
| 4. Антиагрегантная терапия. | Ввести пентоксифиллинв/в 5 мл (100 мг) до 4 р/сут илидипиридамолпо 25-50 мг 3 р/сут. | Нельзя использовать ацетилсалициловую кислоту, т.к. она может вызвать кровотечения из желудочно-кишеч-ного тракта. |
| 5. Антиферментная терапия. | В фазе гипокоагуляции и при профузных кровотечениях вместо НМГ применяется контрикал30 000-50 000 ЕД 2-3 р/сут. | Для нейтрализации активаторов свертывания. |
| 6. Устранение избытка факторов коагуляции. | Плазмаферезс удалением до 1 л плазмы за сеанс с последующим восполнением СЗП или альбумином. | Может проводиться многократно и показан при септических процессах, краш-синдроме, ожоговом шоке, почечной и печеночной недостаточности. |
| 7. Коррекция анемии, тромбоцитопении. | Введение: свежей(не более трех дней хранения) эритроцитарной массы200-500 мл в/в; -введение тромбоцитарной массыв кол-ве 4-6 доз в/в. | При гематокрите менее 20%, уровне гемоглобина ниже 80 г/л и объеме потерянной крови более 1 л. Желательно не использовать консервированную кровь. При тромбоцитопении ниже 30 Г/л. |
studfiles.net
ДВС-синдром - неспецифическая реакция системы регуляции агрегатного состояния крови (РАСК), проявляющаяся в образовании микросгустков и агрегатов клеток в сосудистом русле, вызывающая выраженные нарушения периферического кровообращения, тромбозы и геморрагии и ведущая к развитию ПОН.
Причины: тяжелые травматические повреждения, геморрагический шок, обширные оперативные вмешательства, отслойка плаценты, ожоги, трансфузионные реакции, продукты злокачественной опухоли, сепсис, змеиный яд.
Стадии:
1. Гиперкоагуляции и гиперактивации тромбоцитов.
2. Изокоагуляции или умеренной гипокоагуляции (коагулопатия потребления, тромбоцитопатия, потенциальная гиперкоагуляция).
3. Выраженной гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза и тромбоцитопенией.
4. Полное не свертывание крови с выраженной коагулопатией потребления, тромбоцитопенией и угнетением фибринолиза.
Лабораторная экспресс-диагностика стадий острого ДВС-синдрома.
Тесты экспресс-диагностикинорма1 стадия2 стадия3 стадия4 стадия1. Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин.)5-9<55-1212-60>602. Тест-тромбин (сек.)7-11<77-1111-60>603. Число тромбоцитов (*109/л)175-320175-320100-30050-150<504. Тест иммунопреципитации из ПДФ--++++++5. Тромбиновое время (сек.)24-34<24>34> 100> 1806. Спонтанный лизис сгустканет лизисанет лизисанет лизисабыстрый лизиссгусток не образуется7. Тесты на фибрин-мономеры: этаноловый, протаминсуль-фатный, бета-нафтоловый-++++++- +-8. Тест фрагментации эритроцитов--++-9. АЧТВ (сек.)25-35<2535-5555-75>75Фибриноген г/л2,5-4,02,5-4,01,5-3,00,5-1,5следыПТИ %80-10080-100<80<80-
1. Лечение основного заболевания (устранение причины вызвавшей ДВС-синдром).
2. Инфузионно-трансфузионная терапия (под контролем ЦВД, диуреза): Катетеризация 2-х периферических вен (по показаниям - центральной вены).
Коррекция гиповолемии, водно-электролитных нарушений, КОС, осмолярности плазмы. Применяются кристаллоиды - физ. раствор, лактосол, дисоль, ацесоль, полисан, мафусол и др., коллоиды - гелофузин, препараты ГЭК (волювен, HAES-стерил, гемохес, инфукол, волекам и др.). При коагулопатии потребления - СЗПлазма. При выраженной анемии возможно применение перфторана. После остановки кровотечения при помощи отмытых эритроцитов или свежей эритроцитарной массы (до 3 суток хранения) поддерживаются показатели крови на уровне: Нb > 70 г/л, Эритр. > 2,3 • 1012/л, Ht > 0,23. Гидрокарбонат натрия 4% -100-150 мл показан при декомпенсированном метаболическом ацидозе.
Инфузионная терапия проводится с соблюдением тактики последовательной коррекции: гиповолемии; микроциркуляции; водно-электролитных и кислотно-основных нарушений; кислородотранспортной функции крови.
3. Респираторная терапия: ингаляция увл. 02 (4-8 л/мин). При нарастании дыхательной недостаточности, нестабильной гемодинамике, в 3-4 стадиях ДВС-синдрома, продолжающемся кровотечении показана ИВЛ.
4. Нормализация потенциалов системы PACK: Ориентировочный протокол коррекции ДВС-синдрома.
Препараты/стадии1234Свежезамороженная плазма (СЗП)3-4 мл/кг с введенным вконтейнер СЗП гепарином - 300 ЕД.10-15 мл/кг, по показ, повторно10-15 мл/кг15-20 мл/кг, по показ, повторно10-15 мл/кг15-20 мл/кг, по показ, повторно10-15 мл/кгГепарин40-50 ЕД/кг+ 300-500 ЕД/час100-300 ЕД/час--Контрикал-по показ.200 тыс. ATE200-500 тыс. ATE500 тыс. ATEКриопреципитат-по показ.6-8 доз6-8 дозТромбомасса--по показ.6-8 дозДезагреганты+по показ.--Альбумин 10%по показ.100 мл100-200 мл100-200 млОтмытые эритр., эритр. масса до 3 сут. хранения.Применяются для поддержания Hbна уровне 70-80 г/лКоллоиды (волювен, полиоксидин, гелофузин и др.)Желательно применять не более 20 мл/кг/сут с целью коррекции гиповолемии и создания умеренной гемодилюции
СЗПлазма - 10-15 мл/кг в/в кап. в течение 15-30 минут (быстро разморозить и немедленно начать переливание), показана при коагулопатии потребления. При недостаточном эффекте повторяется трансфузия СЗПлазмы в объеме 10-15 мл/кг. После стабилизации состояния больной желательно повторить переливание СЗП через 4-6 часов в объеме 200-300 мл. При возможности не превышать общий объем СЗП в 30 мл/кг/сут.
Антикоагулянты: в 1 стадии применяют гепарин -40-50 ЕД/кг в/в струйно, затем 300-500 ЕД/час в/в дозатором (под контролем показателей коагулограммы и констатации удлинения времени свертывания в 1,5-2 раза по сравнению с нормой). Возможно применение фраксипари-на - 0,3-0,6 мл (клексана в сопоставимой дозе) в/в 1-3 раза в сутки.
Во 2 стадии микродозы гепарина (100-300 ЕД/ч) можно применять в/в дозатором и для «прикрытия» СЗПлазмы, вводя в контейнер из расчета 1ЕД гепарина на 1 мл СЗПлазмы.
Гепарин не применяется в 3 и 4 стадиях ДВС-синдрома, при кровотечении, при снижении концентрации анти-тромбина-3 < 75%, тромбоцитов < 50 • 109/л.
Ингибиторы протеаз: контрикал - 200-500 тыс. ATE в/в кап., затем по 20-50 тыс. /час дозатором (гордокс, трасилол в эквивалентной дозе). Показаны при кровотечении, в 3 и 4 стадиях ДВС-синдрома, при генерализованной или локальной активации фибринолиза с клинически выраженной повышенной кровоточивостью. Также применяется при сепсисе (при бактериальной деструкции тканей, выраженным лейкоцитозе - более 20 • 109/л).
Криопреципитат - 2-6 доз показан при коагулопатии потребления или при снижении концентрации фибриногена < 1г/л.
Тромбомасса - 6-8 доз, применяется только при продолжающемся кровотечении и снижении количества тромбоцитов менее 50И09/л /л (при ДВС-синдроме на фоне тяжелого гестоза - менее 100 • 109/л /л).
Антиагреганты: пентоксифиллин (100 мг в/в кап. 2-3 раза в сутки) или курантил (10-20 мг в/в кап. 3 раза в сутки) при отсутствии кровотечения. Противопоказаны в 3-
4 стадии ДВС-синдрома.
Глюкокортикоиды: преднизолон - 5-10 мг/кг в/в одномоментно, затем по 30-60 мг 4-6 раз в сутки в/в (декса-метазон, гидрокортизон в сопоставимых дозах).
Эфферентные методы детоксикации: плазмаферез (плазмообмен 1-2 л) показан при остром ДВС-синдроме с выраженным эндотоксикозом, при иммунной форме ДВС-синдрома, при ОПН. Возмещение при плазмаферезе -только СЗПлазмой (не менее 100%).
Фуросемид (20-100 мг) в/в при снижении темпа диуреза (на фоне коррекции гиповолемии).
Инотропная поддержка: применяется допамин - 3-5 мкг/кг/мин (по показаниям доза увеличивается).
Антиоксиданты: вит. С - 500 мг в/в 2 раза в сутки, эссенциале - 10 мл в/в 2 раза в сутки, вит. Е - 300-600 мг/сут. в/м, мексидол - 100 мг в/в 3 раза в сутки и др. (применяется сочетание нескольких препаратов).
Этамзилат - 4,0 в/в 4 раза в сутки (показан при кровотечении). Викасол - 3,0 в/в 1 раз в сутки.
ifreestore.net
ДВС- синдром в акушерстве. Основные причины. Диагностика. Неотложная помощь. Количество просмотров публикации ДВС- синдром в акушерстве. Основные причины. Диагностика. Неотложная помощь. - 41
| Наименование параметра | Значение |
| Тема статьи: | ДВС- синдром в акушерстве. Основные причины. Диагностика. Неотложная помощь. |
| Рубрика (тематическая категория) | Образование |
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови - это неспецифическая патология гемостаза. В корне этого процесса лежит рассеянное свертывание крови в циркуляции с образованием множественных микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих микроциркуляцию и вызывающих дистрофические изменения в органах с последующим развитием гипокоагуляции и тромбоцитопении потребления. Из акушерской патологии опасны в плане развития ДВС-синдрома преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты, ее ручное отделение, эмболия околоплодными водами, внутриутробная гибель плода, привычное невынашивание, эклампсия, гестоз, кесарево сечение, интенсивный массаж матки, обильные кровотечения. В диагностике имеют значение клиническая картина, оценка причинно-следственной связи между заболеванием-индуктором и развитием геморрагического синдрома. Важное значение имеют лабораторные методы диагностики. Используют определение количества тромбоцитов, их агрегационной функции, определение ретракции кровяного сгустка, времени свертывания крови, протромбинового индекса, тромбинового времени, показателей фибринолитической системы, маркеров ДВС. В первую очередь крайне важно устранить акушерскую патологию, вызвавшую ДВС-синдром, затем нормализовать центральную и периферическую гемодинамику, далее восстанавливают гемокоагуляционные свойства и нормализуют фибринолиз. Для усиления антикоагулянтной активности вводят гепарин. Свежезамороженная плазма является источником антитромбина III, плазминогена, факторов свертывания и естественных антиагрегантов. Воздействовать на тромбоцитарное звено гемостаза можно с помощью дезагрегантов. К ним относятся ингибиторы простагландинсинтетазы (аспирин, индометацин), активаторы аденилатциклазы и ингибиторы фосфодиэстеразы (курантил, трентал, препараты, содержащие никотиновую кислоту, спазмолитики), мембраностабилизирующие антиагреганты (реополиглюкин и другие низкомолекулярные декстраны). Для удаления избыточного количества активаторов свертывания крови эффективен плазмоферез и введение ингибиторов протеаз. Усилить лизис тромбов можно с помощью фибринолитических средств.
Методы функциональной диагностики, применяемые в гинекологии.
ДВС- синдром в акушерстве. Основные причины. Диагностика. Неотложная помощь. - понятие и виды. Классификация и особенности категории "ДВС- синдром в акушерстве. Основные причины. Диагностика. Неотложная помощь." 2014, 2015.
referatwork.ru
