Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание или ДВС-синдром – нарушение способности крови к свёртываемости, которое формируется на фоне чрезмерного влияния патологических факторов. Недуг влечёт за собой образование тромбов, повреждение внутренних органов и тканей. Данное расстройство не может быть самостоятельным, более того, чем тяжелее основной недуг, тем больше проявляется данный синдром. Кроме этого, даже если основное заболевание затрагивает только один орган, то при развитии тромбогеморрагического синдрома неизбежно вовлечение в патологический процесс других органов и систем.
Такое заболевание, как ДВС-синдром, относится к группе тяжёлых расстройств, требующих немедленного врачебного вмешательства. Это обуславливается тем, что летальный исход наступает в большей половине зарегистрированных случаев. Сопровождается синдром повышенной кровоточивостью, возникновением характерной сыпи, нарушением функционирования поражённых органов. При тяжёлом протекании заболевания может наблюдаться – шоковое состояние, гипотония, сильные кровоизлияния. Опасность для жизни представляют обширные кровотечения, которые плохо поддаются устранению.
Диагностика ДВС-синдрома осуществляется при помощи наличия у больного характерных признаков недуга, а также благодаря коагулограмме и прочим лабораторным анализам. Лечение ДВС-синдрома направлено на восстановление способности крови к свёртываемости, путём применения лекарственных препаратов. Во многом успех терапии зависит о времени поступления больного в клинику, стадии заболевания и соблюдения методических рекомендаций врача.
Содержание статьи:
ДВС-синдром довольно редко встречается как самостоятельное расстройство — зачастую оно возникает на фоне других заболеваний. Предрасполагающими причинами возникновения недуга являются:
Широко распространён ДВС-синдром в акушерстве, поскольку нередко такое расстройство наблюдается у новорождённых детей. Предрасполагающими факторами могут стать:
Патогенез ДВС-синдрома
В младшем и подростковом возрасте основными причинами выражения данного синдрома являются:
У беременных женщин основными предпосылками для появления тромбогеморрагического синдрома считаются:
Любые изменения в свёртываемости крови можно обнаружить при проведении коагулограммы.
Существует классификация заболевания в зависимости от стадии протекания:
В некоторых ситуациях возможно повторное появление фаз.
По клиническому течению данное расстройство делится на:
Кроме этого, синдром может быть локализированным – поражать только один орган, или локальным – патологическому процессу подвергаются несколько органов и систем, или же весь организм. Любые изменения свёртываемости крови можно обнаружить при помощи коагулограммы.
Степень выражения симптомов заболевания напрямую зависит от стадии недуга. При остром течении за несколько часов возникают такие признаки, как значительное снижение артериального давления, периоды потери сознания, отёчность лёгких, дыхательная недостаточность, а также обширные кровотечения – маточные, носовые, лёгочные. При такой стадии ДВС-синдрома при беременности велика вероятность летального исхода как для матери, так и для новорождённого.
Подострая стадия зачастую носит локальный характер и отличается более благоприятным патогенезом. Выражается геморрагической сыпью, синяками и гематомами, повышенной кровоточивостью из ран или слизистых оболочек. Кожа при этом бледная и холодная. Резко развивается отёк тканей почек, печени, ЖКТ. По мере прогрессирования тромбогеморрагического синдрома наблюдается нарушение работоспособности поражённых органов и систем.
Другими симптомами заболевания у взрослых и детей являются:
При возникновении первых симптомов, особенно у новорождённых и маленьких детей, необходимо сразу же обращаться в медицинское учреждение. На ранних стадиях возможно выявить синдром при помощи проведения коагулограммы.
Поскольку ДВС-синдром относится к острым состояниям, нуждающихся в немедленной врачебной помощи, несвоевременное обращение к специалистам влечёт за собой возникновение у взрослых и детей таких осложнений, как:
Без должного, а главное вовремя начатого лечения, погибает практически каждый пациент с таким синдромом. Для того чтобы этого не произошло, необходимо при появлении первых симптомов немедленно обращаться к врачу, который назначит коагулограмму – исследование способности крови к свёртыванию. При эффективной терапии выжить удаётся четырём из пяти больных.
Диагностика ДВС-синдрома заключается в тщательном сборе информации о патогенезе, возможных причинах возникновения недуга, наличия и степени выраженности симптомов. Важную роль в подтверждении диагноза играет физикальный осмотр пациента – обнаружение желтоватого оттенка кожи и слизистых, пульс учащённый, артериальное давление снижено.
Нормальные значения коагулограммы
Узнать больше информации и определить стадию болезни помогут лабораторные анализы крови, в частности коагулограмма – оценка способности крови к свёртываемости. Проведение биохимического анализа поможет определить в кровеносном русле уровень таких составляющих, как холестерин, мочевая кислота, глюкоза, креатинин, электролиты. Оценивается длительность свёртываемости крови. Помимо этого, проводится несколько специальных проб для обнаружения подкожных кровоизлияний.
Аппаратное обследование пациентов включает в себя:
В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные консультации терапевта – если пациентами являются взрослые люди, гематолога – для новорождённых, детей младшего возраста и подростков, акушера-гинеколога – для беременных женщин.
После получения всех результатов анализов, в частности коагулограммы, и обследований специалист назначает наиболее эффективную тактику лечения синдрома и методические рекомендации, которые необходимо соблюдать во время терапии.
Больные, у которых был диагностирован данный недуг, нуждаются в немедленной реанимации. Основу лечения ДВС-синдрома составляют:
В зависимости от поражения внутренних органов проводится устранение этих нарушений. У беременных женщин при преждевременной отслойке плаценты необходима срочная стимуляция родовой деятельности.
Профилактические мероприятия при тромбогеморрагическом синдроме предусматривают соблюдение таких правил, как:
Прогноз заболевания напрямую зависит от патогенеза, причин формирования недуга, вовремя начатого лечения и соблюдения методических рекомендаций, установленных лечащим врачом. Для большей вероятности благоприятного прогноза нужно при выражении первых признаков недуга обращаться к специалистам, которые назначат коагулограмму, при помощи которой можно диагностировать ДВС-синдром на ранних стадиях.
Что делать?
Если Вы считаете, что у вас ДВС-синдром и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гематолог, терапевт.
Источник
Лучшие интернет-аптеки с быстрой доставкой:
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях: novosti-mediciny.ru
ДВС синдром или синдром внутрисосудистого свертывания крови — это тяжелое заболевание, которое провоцирует активизацию работы системы внутрисосудистого свертывания крови.
Лечение двс симптома должно быть неотложным и наиболее эффективным для той или иной ситуации.
Симптомы двс синдрома в первую очередь характеризуются проявлениями первичной патологии или осложнением протекания беременности или родов, спровоцировавших данное поражение. В целом к симптоматике данного синдрома относятся:
Часто при ДВС синдроме у больного появляются некоторые признаки анемии, а именно — снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов в крови. Так случается в связи с разрушением эритроцитов внутри сосудов и частыми кровотечениями.
При разных формах протекания ДВС синдрома преобладают его различные проявления.
При развитии молниеносной формы отмечаются сильные кровотечения. Только после правильной их остановки получается выявить расстройства микроциркуляции в совокупности с недостаточностью почек, печени, легких, формированием язв на слизистой поверхности желудочно-кишечного тракта.
При развитии острой формы клинические симптомы характеризуются сильной кровоточивостью. Вначале возникают носовые кровотечения, кровотечения из десен, из места инъекции, а затем они дополняются желудочно-кишечными кровотечениями. Также дает о себе знать сильно выраженный анемический синдром и нарушение восстановления тканей.
Что касается подострых форм, то для них характерно менее болезненное протекание.
Хронический двс синдром изначально никак не проявляет себя и в это время его можно выявить лишь при помощи специальных лабораторных методов диагностики. Но при увеличении тяжести основной патологии или при развитии осложнений в процессе беременности симптоматика ДВС синдрома дает о себе знать. Выраженность признаков полностью зависит от тяжести основной болезни и от причины появления ДВС синдрома. При микроциркуляторных нарушениях первичная патология также начинает прогрессировать.
Современная диагностика ДВС синдрома заключается организации трех основных этапов:
Проведение ранней диагностики обычно носит ситуативный или случайный характер и основывается на распознавании тех поражений организма и воздействий на него, которые являются причинами возникновения ДВС симптома, а именно: инфекционных и септических процессов, шоковых состояний, острого гемолиза внутри сосудов и т.п.
При любом течение заболевания требуется проведение ранней профилактики ДВС синдрома, до момента развития ярко выраженных лабораторных и клинических проявлений.
В случае точного установления причинных факторов болезни, к которым относятся — геморрагия, острая недостаточность дыхания, острая недостаточность почек, шоковые явления, нарушение свертываемости крови, производится их срочное купирование.
Терапия двс синдрома предполагает использование лечения, которое уменьшит свертываемость крови, то есть потребуется снизить число активаторов свертываемости и удалить из крови патологические продукты.
Одновременно проводится целый комплекс требуемого для ДВС синдрома лечения. Во-первых, это терапия первичной патологии, спровоцировавшей развитие ДВС симпттома. Неотъемлемой частью лечения синдрома становится влияние на разные компоненты его симптоматики — противостояние шоку, устранение септической инфекции и очага её развития, нормализация микроциркуляции крови, предотвращение влияний, которые способны поддерживать развитие или усугубить течение ДВС синдрома.
В случае проявления кровотечения основные действия заключаются в восполнение объемов циркулирующей крови.
При развитии острой формы ДВС синдрома в качестве инфузионно-трансфузионного лечения применяется масса эритроцитов в плазме. Кроме того в кровь вводятся альбумины, кристаллоиды. Важно помнить, что основная проблема лечебного процесса заключается в пути нормализации коагуляционных характеристик крови. Для этого потребуется купировать процессы внутрисосудистого свертывания, уменьшить фибринолитическую активность и восполнить коагуляционный потенциал крови.
Для замедления утилизации фибриногена используется гепарин. Кроме того замедление может осуществляться посредством трасилола, контрикала и гордокса. Также в подобной ситуации используются ингибиторы фибринолиза, но их применяют только при соответствующих показаниях, потому что резкое снижение фибринолитической активности способно спровоцировать увеличение отложения фибрина внутри сосудов и как следствие развитие некроза в тканях печени, почек и других органов. Наиболее положительный результат может быть достигнут при введении этих лекарственных препаратов на третьей или четвертой фазе развития ДВС синдрома.
Если пациенты попадают в группу риска развития, то в качестве профилактики требуется организация постоянного контроля лабораторных показателей качества работы жизненно важных органов:
tvoelechenie.ru
Синдром внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) представляет собой тяжелый патологический процесс, приводящий к активации системы внутрисосудистого свертывания крови.
Причин возникновения кровотечений, связанных с развитием ДВС-синдрома, достаточно много. Развитие ДВС-синдрома чаще наблюдается в послеоперационный период, однако встречается и после родов через естественные родовые пути. Нередко ДВС-синдром во время беременности имеет скрытое хроническое течение, а в родах и в послеродовой период происходит его реализация и проявление.
Хронический ДВС-синдром сопровождает ряд заболеваний внутренних органов и осложнений течения беременности (таких, как сердечно-сосудистые заболевания, анемия, заболевания почек, сахарный диабет, хронические инфекции, гестозы второй половины беременности, угроза прерывания беременности и др.). К возникновению острого ДВС-синдрома ведут следующие состояния: эмболия (закупорка) артериальных сосудов околоплодными водами, разрыв матки, массивные гипотонические кровотечения, шоковое состояние. Начало развития ДВС-синдрома связано с активацией кровяного и тканевого тромбопластина за счет гипоксии и метаболического ацидоза любого происхождения (травмы, поступления в кровь токсинов и т. д.). В дальнейшем запускается следующая фаза тромбинообразования, а далее — фибринообразование. Принято выделять следующие формы ДВС-синдрома: молниеносную, острую, подострую и хроническую.
Клинические проявления ДВС-синдрома заключаются в первую очередь в симптомах основного заболевания или осложнения беременности и родов, приведших к данной патологии, хотя нельзя не отметить характерные для патологии симптомы.
Тромботические явления — возникновение тромбозов в сосудах, в первую очередь поврежденных основным патологическим процессом. К возможным тромбозам крупных сосудов относятся наиболее часто встречающиеся тромбозы брыжеечных артерий, что ведет в последующем к некрозу петель кишечника.
Геморрагические явления не всегда возникающее проявление. Различают распространенный геморрагический синдром (выраженные как внутренние, так и наружные кровотечения) и кровотечения локального типа. Кровотечения, как правило, спонтанные, отмечаются кровоподтеки и синяки вокруг мест инъекций, кровоизлияния в подкожную и забрюшинную клетчатку, носовые, желудочно-кишечные, легочные кровотечения.
Нарушение микроциркуляции в сосудах различных органов, что имеет место в связи с образованием микротромбов в токе крови и оседанием этих сгустков в мелких кровеносных сосудах тканей и органов. Наиболее зависимы от своевременного поступления кислорода такие органы, как легкие, почки, печень, желудок и кишечник. Зачастую характерны анемические проявления — общая слабость, сонливость, быстрая утомляемость. Важно обратить внимание, что при каждой форме течения ДВС-синдрома превалируют те или другие проявления. К примеру, при молниеносной форме превалируют тяжелые кровотечения. Лишь после благополучной их остановки (что не всегда может быть достигнуто) обнаруживают выраженные микроциркуляторные расстройства, сопровождающиеся острой почечной, печеночной, легочной недостаточностью, изъязвлением слизистой желудочно-кишечного тракта. При острых формах ДВС-синдрома в клинике также превалирует кровоточивость. Острые формы проявляются кровотечениями, вначале носовыми, десневыми, из мест инъекций, позднее появляются желудочно-кишечные. При острых формах также отмечается резко выраженный анемический синдром, нарушение репарации тканей. Подострые формы протекают со значительно менее выраженными клиническими проявлениями. Хронический ДВС-синдром вначале протекает практически бессимптомно, в этот период обнаружить его возможно только с помощью лабораторных методов исследования. Выделяют четыре стадии течения ДВС-синдрома:
I стадия — гиперкоагуляция крови.
II стадия — гипокоагуляция крови без генерализованной активности фибринолиза.
III стадия — гипокоагуляция крови.
IV стадия — полное несвертывание крови.
Во многих случаях диагностика ДВС-синдрома затруднена. При лабораторном исследовании крови для острой формы течения ДВС-синдрома характерно удлинение времени свертывания крови (более 10 мин), падение количества тромбоцитов и уровня фибриногена, увеличение времени рекальцификации плазмы, протромбинового и тромбинового времени, повышение концентрации продуктов дегидратации фибрина и растворимых комплексов мономеров фибрин/фибриногена. На настоящее время имеется возможность установить стадию течения ДВС-синдрома с помощью теста экспресс-диагностики. С помощью этого теста оценивается время свертывания крови, спонтанный лизис сгустка, тромбин-тест, определение ПДФ (этаноло-вый тест и иммунопреципитация), число тромбоцитов, тромбиновое время, тест фрагментации эритроцитов.
Лечение ДВС-синдрома подразумевает применение терапии, направленной на снижение свертывающей системы крови, т. е. снижение количества активаторов свертывания крови и удаление патологических продуктов. Параллельно непременно проводится комплекс необходимой терапии для лечения основного заболевания, вызвавшего развитие ДВС-синдрома. Неотъемлемым компонентом терапии ДВС-синдрома является воздействие на различные звенья его патологических проявлений: борьба с шоком, ликвидация септической инфекции, улучшение микроциркуляции, восстановление объема циркулирующей крови, устранение влияний, которые могут поддерживать или усугублять ДВС-синдром. При развитии кровотечения первостепенным является восполнение объема циркулирующей крови. Для инфузионно-трансфузионной терапии в случаях острого ДВС-синдрома отдают предпочтение эритромассе и плазме. Также вводится желатиноль, альбумины, гемофузин и кристаллоиды (раствор Рингера, лактат натрия, лактосола). Следует помнить, что основная сложность лечения данного процесса заключается в путях нормализации коагуля-ционных свойств крови, для чего необходимо остановить процесс внутрисосудистого свертывания, снизить фибринолитическую активность и восстановить коагуляционный потенциал крови. С целью торможения утилизации фибриногена применяют гепарин. Торможение фибринолитической активности также осуществляется с помощью кон-трикала, трасилола, гордокса. Помимо этого, применяются ингибиторы фибринолиза, хотя их применение возможно только при наличии показаний, так как резкое снижение фибринолитической активности может привести к усилению внутрисосудистого отложения фибрина с последующим некрозом ткани почек, печени и других органов. Наилучший эффект отмечается от введения этих препаратов в третьей и четвертой фазах ДВС-синдрома.
Лечение хронической формы ДВС-синдрома у беременных с гестозом или другими соматическими заболеваниями включает применение низкомолекулярных кровезаменителей (реополиглюкина, гемодеза, полидеза) в сочетании со спазмолитической терапией. Данная терапия направлена на улучшение реологических свойств крови. При данной форме ДВС-синдрома хороший эффект достигается также после применения гепарина или низкомолекулярного фраксипарина. Важнейшее условие, позволяющее заранее избежать развития ДВС-синдрома, — правильное и полноценное лечение основного заболевания, как можно менее травматичное выполнение операции кесарева сечения, своевременная борьба с начавшимся шоком и расстройствами микроциркуляции.
healthyorgans.ru
