TOTAL QUARTZ INEO FIRST 0W-30 — моторное масло — PSA Peugeot Citroen B71 2312

Моторное масло, произведённое с использованием синтетической технологии. Используется в качестве масла первой заливки в автомобилях PEUGEOT CITROEN и рекомендуется для послепродажного обслуживания данных автомобилей.

Одобрения производителей

• PSA PEUGEOT CITROEN B71 2312 & B71 2302
• Удовлетворяет техническим требованиям TOYOTA

Купить Загрузить техническое описание

Применение

• TOTAL QUARTZ INEO FIRST 0W-30 применяется концерном PSA PEUGEOT CITROEN в качестве моторного масла первой заливки и рекомендуется для послепродажного обслуживания PEUGEOT и CITROEN.
• Моторное масло, разработанное по синтетической технологии, обеспечивает максимальную защиту двигателя от износа и образования отложений. Благодаря малозольной формуле (низкое содержание серы, фосфора и металлсодержащих компонентов) масло обеспечивает долгое и правильное функционирование систем доочистки выхлопных газов, чувствительных к смазочным материалам и дорогих в обслуживании.
• Применение данного моторного масла помогает достичь экономии топлива, не требуя при этом изменения стиля вождения. Подходит для наиболее требовательных к смазочному материалу условий эксплуатации (езда «от двери до двери», спортивное вождение, частые пуски двигателя, движение по городу или автомагистралям).
• TOTAL QUARTZ INEO FIRST 0W-30 особенно хорошо подходит для применения в двигателях последних моделей концерна PSA, в частности, e-HDI, оснащенных системой «старт-стоп», и гибридных двигателей, требующих применения моторных масел последнего поколения.

Преимущества

• Снижение вредного воздействия на окружающую среду: экономия топлива по результатам официального теста M111 FE составляет 3.33% и свыше 4.2% по результатам измерений в тесте NEDC по сравнению с маслом 5W-40 в соответствии с процедурой ACEA A3/B4-08, официальный тест для измерения выбросов CO2. Это гарантирует соблюдение требований PEUGEOT и CITROEN в отношении международных стандартов.
• Защита систем доочистки выхлопных газов: оптимизирует работу трехкомпонентного катализатора дожига выхлопных газов и сажевых фильтров, защищая их от забивания сажей и образования отложений. Тем самым способствует снижению выбросов NOx, HC и CO.
• Защита двигателя и чистота: данное масло предлагает наилучшую из всех возможных в своей категории защиту против изнашивания и образования отложений с момента пуска двигателя.
• Легкий холодный пуск: класс вязкости масла 0W-30 вкупе со специальными присадками делает простым пуск двигателя даже при крайне низких температурах (согласно проведенным тестам до -40˚С).
• Интервалы замены: TOTAL QUARTZ INEO FIRST 0W-30 сохраняет свои свойства в соответствии с сервисными планами, рекомендованными PEUGEOT и CITROEN.

Спецификации

• ACEA C1 и C2

Купить Загрузить техническое описание

TOTAL QUARTZ INEO MC 3 5W30

Литры

1560208

Синтетическое моторное масло Low SAPS, специально разработанное для удовлетворения технических требований таких производителей техники как BMW, Mercedes-Benz, Volkswagen и Kia.

PDF на скачивание (файл)

Синтетическое моторное масло Low SAPS, специально разработанное для удовлетворения технических требований таких производителей техники как BMW, Mercedes-Benz, Volkswagen и Kia.

PDF на скачивание (файл)

Синтетическое моторное масло Low SAPS, специально разработанное для удовлетворения технических требований таких производителей техники как BMW, Mercedes-Benz, Volkswagen и Kia.

PDF на скачивание (файл)

Синтетическое моторное масло Low SAPS, специально разработанное для удовлетворения технических требований таких производителей техники как BMW, Mercedes-Benz, Volkswagen и Kia.

PDF на скачивание (файл)

Одобрения

• VW 502.00/505.01 • BMW LL-04 • MB 229.51 (обратная совместимость с 229.31) • HYUNDAI-KIA: Одобрено Hyundai Kia для послепродажного обслуживания* • GENERAL MOTORS: Официальная лицензия DEXOS 2. Соответствует самым последним требованиям двигателей GM (Opel, Vauxhall, Chevrolet). Обратная совместимость с GM-LL-A- 025, GM-LL-B-025).

Преимущества

• Обеспечивает оптимальную работу 3-х компонентного катализатора и сажевого фильтра, которые снижают содержание оксидов азота, частиц, оксидов и диоксидов углерода в выхлопных газах. Обеспечивает выполнение норм ЕВРО 5 по выбросам.
• Увеличивает срок службы систем каталитической обработки выхлопных газов.
• Превосходная защита и поддержание деталей двигателя в чистоте.
• Благодаря прекрасной стойкости к окислению продлевает срок службы двигателя и обеспечивает его оптимальную работу при различных режимах эксплуатации.
• Допускает увеличенные интервалы замены в соответствии с рекомендациями производителей техники.

Рекомендации по применению

• QUARTZ INEO MC3 соответствует самым последним техническим требованиям международных стандартов ACEA и API и самым строгим требованиям производителей автомобилей.
• Этот смазочный материал с классом вязкости 5W-30 может применяться в наиболее сложных условиях эксплуатации (трасса, интенсивное городское движение, старт-стоп), подходит для всех стилей вождения, особенно спортивного и высокоскоростного.
• Специальная формула масла позволяет ему эффективно работать при различных температурных режимах. Подходит для всех современных многоклапанных двигателей, в том числе турбированных и с прямым впрыском.
• Технология Low SAPS, по которой производится масло, позволяет применяться его в современных двигателях, оборудованных системами нейтрализации выхлопных газов.

Технологические свойства

ВЫБРАТЬ МАСЛО
ДЛЯ АВТОМОБИЛЯСКАЧАТЬ
PDF-каталог и Прайс-лист

Ревизионная полная замена коленного сустава — OrthoInfo

Полная замена коленного сустава является одной из самых успешных процедур во всей медицине. В подавляющем большинстве случаев это позволяет людям жить более насыщенной и активной жизнью без хронической боли в коленях. Однако со временем замена коленного сустава может выйти из строя по разным причинам. Когда это происходит, ваше колено может стать болезненным и опухшим. Он также может ощущаться жестким или неустойчивым, что затрудняет выполнение повседневных действий.

Если операция по замене коленного сустава не удалась, врач может порекомендовать вам провести вторую операцию — полную ревизионную замену коленного сустава. В ходе этой процедуры врач удаляет некоторые или все части оригинального протеза и заменяет их новыми.

Хотя обе процедуры имеют одну и ту же цель — облегчить боль и улучшить функцию, ревизионная операция отличается от первичной тотальной замены коленного сустава. Это более длительная и сложная процедура, требующая тщательного планирования, а также специальных имплантатов и инструментов для достижения хорошего результата.

При первичной тотальной замене коленного сустава поверхности бедренной кости, большеберцовой кости и надколенника заменяются имплантатами. (Компонент надколенника здесь не показан.)

Во время первичной тотальной замены коленного сустава коленный сустав заменяется имплантатом или протезом, изготовленным из металлических и пластиковых компонентов. Хотя большинство тотальных замен коленного сустава очень успешны, со временем такие проблемы, как износ и ослабление имплантата, могут потребовать процедуры ревизии для замены исходных компонентов.

Существуют различные виды ревизионных операций. В некоторых случаях требуется ревизия только одного имплантата или компонента протеза. В других случаях все три компонента — бедренный, большеберцовый и надколенник — необходимо удалить или заменить, а кость вокруг колена необходимо восстановить с помощью аугментов (металлических деталей, заменяющих отсутствующую кость) или костного трансплантата.

Повреждение кости может затруднить использование врачом стандартных тотальных имплантатов коленного сустава для ревизионной замены коленного сустава. В большинстве случаев он или она будут использовать специальные имплантаты с более длинными и толстыми ножками, которые глубже входят в кость для дополнительной поддержки.

(слева) На этом рентгеновском снимке первичный эндопротез коленного сустава нестабилен из-за ослабления кости. (справа) В ревизионной хирургии компоненты с более длинными ножками более надежно входят в кости и обеспечивают стабильность.

Воспроизведено из Daines BK, Dennis DA: Управление костными дефектами при ревизионном тотальном эндопротезировании коленного сустава. Инструкторский курс, лекция 2013 г.; 62:341-348.

Расшатывание и износ имплантата

Чтобы полная замена коленного сустава функционировала должным образом, имплантат должен оставаться прочно прикрепленным к кости. Во время первоначальной операции имплантат либо цементировали в кость, либо запрессовывали, чтобы позволить кости расти на поверхности имплантата. В любом случае имплантат был прочно зафиксирован. Однако со временем имплантат может отсоединиться от подлежащей кости, вызывая боль в колене.

Причина расшатывания не всегда ясна, но могут способствовать ударные нагрузки, чрезмерная масса тела и износ пластиковой прокладки между двумя металлическими компонентами имплантата. Кроме того, пациенты, которые моложе, когда они подвергаются первоначальной замене коленного сустава, могут «пережить» ожидаемую продолжительность жизни своего искусственного колена. Для этих пациентов существует более высокий долгосрочный риск того, что потребуется повторная операция из-за ослабления или износа.

В некоторых случаях крошечные частицы, которые стираются с пластиковой прокладки, скапливаются вокруг сустава и подвергаются атаке со стороны иммунной системы организма. Этот иммунный ответ также атакует здоровую кость вокруг имплантата, что приводит к состоянию, называемому 9.0023 остеолиз . При остеолизе кость вокруг имплантата разрушается, в результате чего имплантат расшатывается или становится нестабильным. Достижения в области материаловедения и качества пластика сделали остеолиз сегодня менее распространенным явлением, чем в прошлые десятилетия.

Остеолиз (красная стрелка) произошел вокруг большеберцового компонента, в результате чего он оторвался от кости (синяя стрелка).

Инфекция

Инфекция является потенциальным осложнением любой хирургической процедуры, включая полную замену коленного сустава. Заражение может произойти, пока вы находитесь в больнице или после того, как вы вернетесь домой. Это может произойти даже спустя годы.

При инфицировании искусственного сустава он может стать тугоподвижным и болезненным. Имплантат может начать терять связь с костью. Даже если имплантат остается правильно прикрепленным к кости, боль, отек и выделения из инфекции обычно требуют ревизионной операции.

Проверка на инфекцию может быть выполнена одним из двух способов, в зависимости от типа бактерий, продолжительности инфекции, степени инфекции и предпочтений пациента.

• Санация и фиксация имплантата. В некоторых случаях бактерии можно смыть, пластиковую прокладку заменить, а металлические имплантаты оставить на месте.
• Этапная хирургия. В других случаях имплантат необходимо полностью удалить. Существует два типа поэтапной хирургии:
  • При двухэтапной операции имплантат удаляется, сустав промывается и в колено помещается временная цементная прокладка. Эта прокладка обработана антибиотиками для борьбы с инфекцией и останется в колене на несколько недель. В течение этого времени вы также будете получать антибиотики внутривенно. Когда инфекция будет устранена, врач проведет вторую операцию по удалению спейсера с антибиотиком и установке нового протеза.
  • При одноэтапной операции, которая выполняется реже, имплантат удаляется, сустав промывается, и во время той же операции устанавливается новый имплантат. Затем следует внутривенное введение антибиотиков.

Ваш врач обсудит с вами, какой вариант лучше всего подходит для вас. Удаление имплантата повышает шансы на излечение от инфекции, но связано с более длительным периодом выздоровления.

Спейсер с антибиотиком, помещенный в коленный сустав на первом этапе лечения инфекции, вызванной эндопротезированием сустава.

Нестабильность

Если связки вокруг вашего колена повреждены или неправильно сбалансированы, ваше колено может стать нестабильным. Поскольку большинство имплантатов предназначены для работы с существующими связками пациента, любые изменения в этих связках могут помешать правильной работе имплантата. Вы можете испытывать повторяющиеся отеки и ощущение, что ваше колено «уступает». Если нестабильность колена нельзя вылечить с помощью нехирургических средств, таких как фиксация и физиотерапия, может потребоваться ревизионная операция.

Повреждение связок может сделать колено нестабильным.

Воспроизведено из McAuley JP, Engh GA, Ammeen DJ: Лечение нестабильной тотальной артропластики коленного сустава, в учебных лекциях 53. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2004, 237-241.

Жесткость

Иногда полная замена коленного сустава может не помочь вам достичь объема движений, необходимого для выполнения повседневных действий. Это может произойти, если вокруг коленного сустава образовалась чрезмерная рубцовая ткань. Если это произойдет, ваш врач может попытаться «манипуляции под наркозом».

Во время этой процедуры вам делают анестезию, чтобы вы не чувствовали боли. Затем врач сгибает колено, пытаясь разбить рубцовую ткань. В большинстве случаев эта процедура успешно улучшает диапазон движений. Иногда, однако, колено остается жестким. Если обширная рубцовая ткань или положение компонентов в колене ограничивает диапазон движений, может потребоваться ревизионная операция.

Чтобы разрушить рубцовую ткань, врач может провести манипуляцию под наркозом.

Переломы

Перипротезный перелом — это перелом кости, возникающий вокруг компонентов тотального эндопротезирования коленного сустава. Эти переломы чаще всего являются результатом падения и обычно требуют ревизионной операции.

При определении объема необходимой ревизии ваш врач будет учитывать несколько факторов, в том числе качество оставшейся кости, тип и расположение перелома, а также отсутствие шатания имплантата. Когда кость разрушена или ослаблена из-за остеопороза, может потребоваться полная замена поврежденного участка кости более крупным ревизионным компонентом.

Бедренная кость (бедренная кость) сломана в нескольких местах вокруг имплантата.

Воспроизведено с Parvizi J, Azzam K: Перипротезные переломы колена, веб-сайт Американской академии хирургов-ортопедов: Orthopaedic Knowledge Online Journal, 2008. По состоянию на май 2015 г.

К началу

Медицинское освидетельствование

Вас попросят запланировать полное медицинское обследование у лечащего врача за несколько недель до ревизионной операции. Это необходимо, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы пройти операцию и завершить процесс восстановления. Пациенты с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, также могут быть осмотрены специалистом, например кардиологом, перед операцией.

Испытания

Визуальные тесты. Ваш врач обычно назначает визуализирующие обследования, чтобы узнать больше о состоянии вашего колена.

• Рентген. Они обеспечивают изображения плотных структур, таких как кость. Ваш врач может назначить рентген в области замены сустава, чтобы найти ослабление или изменение положения компонентов.
• Другие тесты визуализации. Сканирование костей ядерной медициной может помочь определить, не оторвался ли протез от кости. В некоторых случаях будет использоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), чтобы определить причину отказа коленного сустава и предоставить дополнительную информацию о состоянии кости.

Лабораторные анализы . Чтобы определить, есть ли у вас инфекция, врач может назначить анализы крови. Он или она также может аспирировать ваше колено. В ходе этой процедуры суставная жидкость удаляется с помощью иглы и шприца, а затем анализируется в лаборатории на наличие инфекции.

Планировка дома

Поскольку ваша подвижность будет ограничена после операции, вам может понадобиться помощь в течение нескольких недель с такими задачами, как приготовление пищи, покупки, купание и стирка, если вы живете один.

Кабинет вашего врача, социальный работник или специалист по планированию выписки в больнице могут помочь вам заранее договориться о том, чтобы кто-то помогал вам на дому. В зависимости от вашего состояния вам может потребоваться остаться в учреждении сестринского ухода или реабилитационном центре на некоторое время после выписки из больницы. Ваша медицинская бригада также может помочь вам организовать краткосрочное пребывание в учреждении расширенного ухода во время вашего выздоровления, если это необходимо.

Как и при любой хирургической процедуре, ревизионная тотальная замена коленного сустава сопряжена с риском. Поскольку процедура более длительная и сложная, чем первичная тотальная замена коленного сустава, она сопряжена с большим риском осложнений. Перед операцией ваш врач обсудит с вами каждый из рисков и примет конкретные меры, чтобы избежать возможных осложнений.

Возможные риски и осложнения повторной операции включают:

• Плохое заживление ран
• Ограниченный диапазон движений или скованность в колене
• Инфекция в ране или новом протезе
• Кровотечение
• Сгустки крови в ногах, которые могут попасть в легкие (легочная эмболия)
• Перелом кости во время операции
• Повреждение нервов или кровеносных сосудов
• Медицинские проблемы, такие как сердечный приступ, легочные осложнения или инсульт

Вас либо поместят в больницу в день операции, либо в тот же день вы отправитесь домой. План госпитализации или возвращения домой следует обсудить с врачом до операции.

Анестезия

Перед операцией вас осмотрит анестезиолог. Наиболее распространенными типами анестезии являются общая анестезия (вы усыплены) или спинномозговая, эпидуральная или регионарная анестезия нервов (вы бодрствуете, но ваше тело онемело ниже пояса). Группа анестезиологов с вашим участием определит, какой тип анестезии будет для вас оптимальным.

Процедура

Ревизионная тотальная замена коленного сустава более сложна и занимает больше времени, чем первичная тотальная замена коленного сустава. В сложных случаях операция может занять несколько часов.

Для начала ваш врач проследит линию разреза, сделанного во время первичной тотальной замены коленного сустава. Однако разрез может быть длиннее исходного, чтобы можно было удалить старые компоненты. После того, как разрез будет сделан, врач отодвинет коленную чашечку и сухожилия в сторону, чтобы обнажить коленный сустав.

Ваш врач осмотрит мягкие ткани колена, чтобы убедиться, что в них нет инфекции. Он или она оценит все металлические и/или пластмассовые части протеза, чтобы определить, какие из них изношены, ослаблены или сместились.

При необходимости врач очень осторожно удалит оригинальный имплантат, чтобы сохранить как можно больше кости. Если при первичной тотальной замене коленного сустава использовался цемент, его также удаляют. Удаление этого цемента из кости — трудоемкий процесс, который усложняет и продлевает ревизионную операцию.

После удаления исходного имплантата ваш врач подготовит поверхность кости для ревизионного имплантата. В некоторых случаях может наблюдаться значительная потеря костной массы вокруг колена. Если это произойдет, к основным компонентам могут быть добавлены металлические аугменты и блоки платформы, чтобы компенсировать дефицит кости.

(Вверху): Примеры металлических аугментов, которые могут быть добавлены к имплантатам для восполнения утраченной кости.

(слева) В этом большеберцовом компоненте был прикреплен дополнительный блок для восполнения утраченной кости. (справа) Рентгеновский снимок аугментированного компонента внутри колена.

В редких случаях для восстановления коленного сустава может использоваться костный трансплантат. Трансплантат может быть взят из вашей собственной кости (аутотрансплантат) или от донора (аллотрансплантат).

Наконец, врач вставит специальный ревизионный имплантат, восстановит поврежденные окружающие мягкие ткани и тщательно проверит подвижность сустава. В колено может быть помещен дренаж для сбора жидкости или крови, которые могут остаться после операции.

После операции вас переведут в послеоперационную палату, где вы останетесь на несколько часов, пока будет наблюдаться ваше восстановление после наркоза. После того, как вы проснетесь, вас доставят в вашу больничную палату.

Если вас госпитализируют, вы можете остаться там на несколько дней. Хотя восстановление после ревизионной операции обычно происходит медленнее, чем восстановление после первичной тотальной замены коленного сустава, тип ухода, который вы получите, очень похож.

Лечение боли

После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над уменьшением боли, что поможет вам быстрее восстановиться после операции.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача. Как только ваша боль начнет уменьшаться, прекратите прием опиоидов. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после операции.

Физиотерапия

Физиотерапевт даст вам специальные упражнения, чтобы укрепить вашу ногу и восстановить диапазон движений, чтобы вы могли начать ходить и вернуться к другим повседневным занятиям как можно скорее после операции.

Профилактика образования тромбов

Ваш врач может назначить одну или несколько мер для предотвращения образования тромбов и уменьшения отека ног. Это могут быть специальные компрессионные чулки, надувные повязки для ног (компрессионные сапоги) и антикоагулянты.

Движение стопы и голеностопного сустава также рекомендуется сразу после операции, чтобы увеличить кровоток в мышцах ног, чтобы предотвратить отек ног и образование тромбов.

Часы

: предотвращение образования тромбов после ортопедической хирургии

Профилактика инфекций

Одним из наиболее серьезных осложнений, с которыми сталкиваются пациенты, перенесшие ревизионную операцию, является инфекция. Хотя инфекция возникает лишь у небольшого процента пациентов, она может продлить или ограничить полное выздоровление. Чтобы предотвратить инфекцию, вам будут давать антибиотики до и, в некоторых случаях, после операции. Риск инфекции несколько выше после ревизионной операции, чем после первичной тотальной замены коленного сустава.

Часы

: Предотвращение инфекции после операции по замене сустава

Вам может понадобиться помощь на дому в течение от нескольких дней до нескольких недель после выписки. Перед операцией попросите друга, члена семьи или опекуна оказать помощь на дому. Вам могут понадобиться ходунки, трость или костыли в течение первых нескольких дней или недель, пока вы не почувствуете себя достаточно комфортно, чтобы ходить без посторонней помощи.

Уход за ранами

Вам наложат швы или скобы вдоль раны или шов под кожу на передней части колена. Швы или скобы будут удалены через несколько недель после операции. Наложенный под кожу шов снимать не нужно.

Избегайте замачивания раны в воде, пока она полностью не затянется и не высохнет.

Физиотерапия

Важно продолжать двигаться и тренировать колено, когда вы дома. Ваш физиотерапевт предоставит вам специальные упражнения, чтобы увеличить вашу силу и подвижность, а также улучшить вашу способность выполнять повседневные действия. Вы также будете работать со своим терапевтом, чтобы убедиться, что вы можете выпрямить ногу, а затем согнуть колено как минимум на 9 градусов.0 градусов изгиба.

Предотвращение осложнений

Внимательно следуйте инструкциям своего врача, чтобы снизить риск развития осложнений, включая образование тромбов и инфекции, в течение первых нескольких недель после выздоровления. Он или она может порекомендовать вам продолжать прием разжижающих кровь и антибиотиков препаратов, которые вы начали принимать в больнице.

У большинства пациентов, перенесших ревизионную операцию, наблюдаются благоприятные долгосрочные результаты, включая облегчение боли и повышение стабильности и функции. Однако полное облегчение боли и восстановление функции не всегда достижимы, и некоторые пациенты могут по-прежнему испытывать боль или ригидность коленного сустава после ревизионной операции.

К началу

Полная замена коленного сустава — OrthoInfo

Если ваше колено серьезно повреждено артритом или травмой, вам может быть трудно выполнять простые действия, такие как ходьба или подъем по лестнице. Вы даже можете начать чувствовать боль, когда сидите или лежите.

Если нехирургические методы лечения, такие как лекарства и использование опор для ходьбы, больше не помогают, вы можете рассмотреть возможность полной замены коленного сустава. Операция по замене сустава — это безопасная и эффективная процедура, позволяющая облегчить боль, исправить деформацию ноги и помочь вам вернуться к нормальной деятельности.

Операция по замене коленного сустава была впервые проведена в 1968 году. С тех пор усовершенствование хирургических материалов и методов значительно повысило ее эффективность. Полная замена коленного сустава — одна из самых успешных процедур во всей медицине. По данным Агентства медицинских исследований и качества, в 2017 году в США было выполнено более 754 000 операций по замене коленного сустава.

Если вы только начали изучать варианты лечения или уже решили провести тотальную операцию по замене коленного сустава, эта статья поможет вам больше узнать об этой ценной процедуре.

Колено является самым большим суставом в теле, и наличие здоровых коленей необходимо для выполнения большинства повседневных действий.

Нормальная анатомия коленного сустава. В здоровом колене эти структуры работают вместе, обеспечивая плавное, естественное функционирование и движение.

Колено состоит из нижнего конца бедренной кости (бедренной кости), верхнего конца большеберцовой кости (большеберцовой кости) и надколенника (надколенника). Концы этих трех костей покрыты суставным хрящом, гладким веществом, которое защищает кости и позволяет им легко двигаться в суставе.

Мениски расположены между бедренной и большеберцовой костями. Эти С-образные клинья действуют как амортизаторы, смягчающие сустав.

Крупные связки скрепляют бедро и большеберцовую кость и обеспечивают стабильность. Длинные мышцы бедра придают колену силу.

Все остальные поверхности колена покрыты тонкой оболочкой, называемой синовиальной оболочкой. Эта мембрана выделяет жидкость, которая смазывает хрящ, уменьшая трение практически до нуля в здоровом колене.

Обычно все эти компоненты работают согласованно. Но болезнь или травма могут нарушить эту гармонию, что приведет к боли, мышечной слабости и снижению функции.

Наиболее распространенной причиной хронической боли в колене и инвалидности является артрит. Хотя существует множество типов артрита, в большинстве случаев боль в колене вызывается всего тремя типами: остеоартритом, ревматоидным артритом и посттравматическим артритом.

• Остеоартроз. Это возрастной изнашивающийся тип артрита. Обычно это происходит у людей в возрасте 50 лет и старше, но может встречаться и у молодых людей. Хрящ, который амортизирует кости колена, размягчается и изнашивается. Затем кости трутся друг о друга, вызывая боль в колене и скованность.

Остеоартрит часто приводит к трению кости о кость. Костные шпоры являются общим признаком этой формы артрита.

• Ревматоидный артрит. Это заболевание, при котором синовиальная оболочка, окружающая сустав, воспаляется и утолщается. Это хроническое воспаление может повредить хрящ и в конечном итоге вызвать потерю хряща, боль и скованность. Ревматоидный артрит является наиболее распространенной формой группы заболеваний, называемых «воспалительный артрит».
• Посттравматический артрит. Это может произойти после серьезной травмы колена. Переломы костей, окружающих колено, или разрывы связок колена могут со временем повредить суставной хрящ, вызывая боль в колене и ограничивая его функцию.

Замена коленного сустава (также называемая эндопротезированием коленного сустава) может быть более точно названа «шлифовкой поверхности» колена, поскольку заменяется только поверхность костей.

Процедура замены коленного сустава состоит из четырех основных этапов:

• Подготовьте кость. Поврежденные хрящевые поверхности на концах бедренной и большеберцовой костей удаляются вместе с небольшим количеством подлежащей кости.
• Установите металлические имплантаты. Удаленные хрящи и кости заменяются металлическими компонентами, воссоздающими поверхность сустава. Эти металлические детали могут быть зацементированы или «запрессованы» в кость.
• Повторная обработка надколенника. Нижняя поверхность надколенника (надколенник) разрезается и выравнивается пластиковой пуговицей. Некоторые хирурги не восстанавливают надколенник, в зависимости от случая.
• Вставьте прокладку. Медицинская пластиковая прокладка вставлена ​​между металлическими компонентами для создания гладкой поверхности скольжения.

(слева) Тяжелый остеоартрит. (справа) Суставной хрящ и подлежащая кость удалены и заменены металлическими имплантатами на бедренной и большеберцовой костях. Между имплантатами установлена ​​пластиковая прокладка. Надколенниковый компонент не показан для ясности.

 Смотреть: Анимация полной замены коленного сустава

Решение о проведении тотальной операции по замене коленного сустава должно приниматься совместно вами, вашей семьей, лечащим врачом и хирургом-ортопедом. Ваш врач может направить вас к хирургу-ортопеду для тщательного обследования, чтобы определить, может ли вам помочь эта операция.

Когда рекомендуется операция

Существует несколько причин, по которым врач может порекомендовать операцию по замене коленного сустава. Люди, которые получают пользу от полной замены коленного сустава, часто имеют:

• Сильная боль в колене или скованность, ограничивающая повседневную деятельность, включая ходьбу, подъем по лестнице, посадку и вставание со стула. Может быть трудно пройти более нескольких кварталов без сильной боли, и может потребоваться использование трости или ходунков
• Умеренная или сильная боль в колене во время отдыха днем ​​или ночью
• Хроническое воспаление и отек коленного сустава, которые не проходят после отдыха или приема лекарств
• Деформация колена — искривление колена внутрь или наружу
• Отсутствие существенного улучшения при других методах лечения, таких как противовоспалительные препараты, инъекции кортизона, смазывающие инъекции, физиотерапия или другие операции

Полная замена коленного сустава может быть рекомендована пациентам с искривленной деформацией коленного сустава, как показано на этой клинической фотографии.

Кандидаты на хирургию

Нет абсолютных ограничений по возрасту или весу для операции тотального эндопротезирования коленного сустава.

Рекомендации по хирургии основаны на боли и инвалидности пациента, а не на возрасте. Большинству пациентов, подвергающихся тотальному эндопротезированию коленного сустава, от 50 до 80 лет, но хирурги-ортопеды оценивают пациентов индивидуально. Тотальное эндопротезирование коленного сустава успешно выполнялось в любом возрасте, от юношеского подростка с ювенильным артритом до пожилого пациента с дегенеративным артритом.

Осмотр у хирурга-ортопеда состоит из нескольких компонентов:

• История болезни. Ваш хирург-ортопед соберет информацию о вашем общем состоянии здоровья и спросит вас о степени боли в колене и вашей способности функционировать.
• Физикальное обследование. Это позволит оценить подвижность колена, устойчивость, силу и общее положение ног.
• Рентген. Эти изображения помогают определить степень повреждения и деформации колена.
• Прочие тесты. Иногда для определения состояния костей и мягких тканей колена могут потребоваться анализы крови или расширенные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ).

(слева) На этом рентгеновском снимке нормального колена пространство между костями указывает на здоровый хрящ (стрелки). (справа) На этом рентгеновском снимке колена, искривленного в результате артрита, видно серьезное уменьшение суставной щели (стрелки).

Ваш хирург-ортопед рассмотрит вместе с вами результаты обследования и обсудит, является ли тотальная замена коленного сустава лучшим методом облегчения боли и улучшения вашей функции. Другие варианты лечения, включая лекарства, инъекции, физиотерапию или другие виды хирургического вмешательства, также будут рассмотрены и обсуждены.

Кроме того, ваш хирург-ортопед расскажет о потенциальных рисках и осложнениях тотального эндопротезирования коленного сустава, включая те, которые связаны с самой операцией, и те, которые могут возникнуть со временем после операции.

Реалистичные ожидания

Важным фактором при принятии решения о проведении операции тотального эндопротезирования коленного сустава является понимание того, что эта процедура может и чего не может сделать.

Большинство людей, перенесших тотальную операцию по замене коленного сустава, испытывают значительное уменьшение боли в колене и значительное улучшение способности выполнять обычные повседневные действия. Но тотальная замена коленного сустава не позволит вам делать больше, чем вы могли до того, как у вас развился артрит.

При нормальном использовании и активности каждый имплантат для замены коленного сустава начинает изнашиваться в своей пластиковой прокладке. Чрезмерная активность или вес могут ускорить этот нормальный износ и привести к тому, что замена коленного сустава ослабнет и станет болезненной. Поэтому большинство хирургов советуют воздержаться от занятий с высокой ударной нагрузкой, таких как бег, бег трусцой, прыжки или другие виды спорта с высокой ударной нагрузкой, в течение всей оставшейся жизни после операции.

Реалистичные занятия после тотальной замены коленного сустава включают неограниченную ходьбу, плавание, гольф, вождение автомобиля, легкий пеший туризм, езду на велосипеде, бальные танцы и другие виды спорта с низкой ударной нагрузкой.

При соответствующем изменении активности протезы коленного сустава могут прослужить много лет.

Возможные осложнения операции

Частота осложнений после тотального эндопротезирования коленного сустава низкая. Серьезные осложнения, такие как инфекция коленного сустава, возникают менее чем у 2% пациентов. Серьезные медицинские осложнения, такие как сердечный приступ или инсульт, возникают еще реже. Хронические заболевания могут увеличить вероятность осложнений. Хотя эти осложнения встречаются редко, они могут продлить или ограничить полное выздоровление.

Тщательно обсудите свои опасения со своим хирургом-ортопедом перед операцией.

Инфекция. Инфекция может возникнуть в ране или глубоко вокруг протеза. Это может произойти в течение нескольких дней или недель после операции. Это может произойти даже спустя годы. Незначительные инфекции в области раны обычно лечат антибиотиками. Серьезные или глубокие инфекции могут потребовать дополнительной операции и удаления протеза. Любая инфекция в вашем организме может распространиться на замену сустава.

Сгустки крови. Сгустки крови в венах ног являются одним из наиболее частых осложнений операции по замене коленного сустава. Эти сгустки могут быть опасными для жизни, если они вырвутся на свободу и попадут в легкие. Ваш хирург-ортопед наметит программу профилактики, которая может включать в себя периодическое поднятие ног, упражнения на голень для улучшения кровообращения, поддерживающие чулки и лекарства для разжижения крови.

Сгустки крови могут образоваться в одной из глубоких вен тела. Хотя тромбы могут образоваться в любой глубокой вене, чаще всего они формируются в венах таза, голени или бедра.

Проблемы с имплантатом. Хотя конструкции имплантатов и материалы, а также хирургические методы продолжают развиваться, поверхности имплантатов могут изнашиваться, а компоненты могут расшатываться. Кроме того, несмотря на то, что в среднем после операции ожидается движение на 115°, иногда могут возникать рубцы на колене, и движение может быть более ограниченным, особенно у пациентов с ограниченным движением до операции.

Постоянная боль. У небольшого числа пациентов боль сохраняется после эндопротезирования коленного сустава. Однако это осложнение встречается редко, и у большинства пациентов после эндопротезирования коленного сустава наблюдается значительное облегчение боли.

Нейроваскулярные повреждения. В редких случаях во время операции может произойти повреждение нервов или кровеносных сосудов вокруг колена.

Медицинское освидетельствование

Если вы решите провести операцию по тотальному замещению коленного сустава, ваш хирург-ортопед может попросить вас запланировать полное медицинское обследование с вашим врачом за несколько недель до операции. Это необходимо, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы перенести операцию и завершить процесс восстановления. Многие пациенты с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, также могут быть осмотрены специалистом, например кардиологом, перед операцией.

Испытания

Несколько анализов, таких как образцы крови и мочи, а также электрокардиограмма, могут потребоваться, чтобы помочь хирургу-ортопеду спланировать операцию.

Лекарства

Расскажите своему хирургу-ортопеду о лекарствах, которые вы принимаете. Он или она скажет вам, какие лекарства вам следует прекратить принимать, а какие продолжать принимать до операции.

Стоматологическая оценка

Хотя частота инфекций после эндопротезирования коленного сустава очень низкая, инфекция может возникнуть, если бактерии попадают в кровоток. Чтобы снизить риск заражения, основные стоматологические процедуры (такие как удаление зубов и лечение пародонта) должны быть завершены до операции по полной замене коленного сустава.

Оценка мочи

Люди с недавними или частыми инфекциями мочевыводящих путей в анамнезе должны пройти урологическое обследование перед операцией. Пожилые мужчины с заболеванием предстательной железы должны рассмотреть возможность завершения необходимого лечения, прежде чем приступать к операции по замене коленного сустава.

Социальное планирование

Несмотря на то, что вскоре после операции вы сможете ходить с тростью, костылями или ходунками, в течение нескольких недель вам потребуется помощь при приготовлении пищи, покупках, купании и стирке.

Если вы живете один, социальный работник или специалист по планированию выписки в больнице может помочь вам заранее договориться о том, чтобы кто-то помогал вам на дому. Они также могут помочь вам организовать краткосрочное пребывание в учреждении длительного ухода во время вашего выздоровления, если этот вариант подходит вам лучше всего.

Планировка дома

Несколько модификаций могут облегчить навигацию по вашему дому во время выздоровления. Следующие предметы могут помочь в повседневной деятельности:

• Поручни безопасности или надежные поручни в душе или ванне
• Закрепите поручни на лестницах
• Устойчивое кресло для раннего восстановления с твердой подушкой сиденья (высотой от 18 до 20 дюймов), твердой спинкой, двумя подлокотниками и подставкой для ног для периодического подъема ног
• Подставка сиденья для унитаза с подлокотниками, если у вас низкий унитаз
• Устойчивая душевая скамья или стул для купания
• Удаление всех незакрепленных ковров и шнуров
• Временное жилое помещение на том же этаже, потому что во время раннего выздоровления вам будет сложнее подниматься или спускаться по лестнице

Получите дополнительные советы по подготовке дома к тотальной замене коленного сустава в этой инфографике (нажмите на изображение, чтобы открыть полную инфографику).

Вы либо будете госпитализированы в день операции, либо в тот же день отправитесь домой. План госпитализации или возвращения домой следует обсудить с хирургом до операции.

Анестезия

По прибытии в больницу или хирургический центр вас осмотрит член бригады анестезиологов. Наиболее распространенными типами анестезии являются общая анестезия (вы усыплены) или спинномозговая, эпидуральная или регионарная анестезия нервов (вы бодрствуете, но ваше тело онемело ниже пояса). Группа анестезиологов с вашим участием определит, какой тип анестезии будет для вас оптимальным.

Процедура

Хирургическая процедура обычно занимает от 1 до 2 часов. Ваш хирург-ортопед удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установит новые металлические и пластиковые имплантаты, чтобы восстановить выравнивание и функцию вашего колена.

Различные типы коленных имплантатов используются для удовлетворения индивидуальных потребностей каждого пациента.

(слева) Рентгенограмма сильно пораженного артритом колена. (справа) Рентгенограмма полной замены коленного сустава. Обратите внимание, что пластиковая прокладка, вставленная между компонентами, не видна на рентгеновском снимке.

После операции вас переведут в послеоперационную палату, где вы останетесь на несколько часов, пока будет наблюдаться ваше восстановление после наркоза. После пробуждения вас отвезут в вашу больничную палату или выпишут домой.

К началу

Если вас госпитализируют, вы, скорее всего, пробудете от одного до трех дней.

Лечение боли

После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над уменьшением боли, что поможет вам быстрее восстановиться после операции.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ацетаминофен и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача. Как только ваша боль начнет уменьшаться, прекратите прием опиоидов. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после операции.

Профилактика образования тромбов

Ваш хирург-ортопед может назначить одну или несколько мер для предотвращения образования тромбов и уменьшения отека ног. Это могут быть специальные поддерживающие шланги, надувные чехлы для ног (компрессионные сапоги) и препараты для разжижения крови.

Также рекомендуются движения ступнями и лодыжками сразу после операции, чтобы увеличить кровоток в мышцах ног, чтобы предотвратить отеки ног и образование тромбов.

Физиотерапия

Большинство пациентов могут начать тренировать колено через несколько часов после операции. Физиотерапевт научит вас специальным упражнениям, чтобы укрепить ногу и восстановить подвижность колена, чтобы вы могли ходить и заниматься другими обычными повседневными делами вскоре после операции.

Чтобы восстановить подвижность колена и ноги, хирург может использовать опору для колена, которая медленно перемещает колено, пока вы находитесь в постели. Устройство называется тренажером непрерывного пассивного движения (CPM). Некоторые хирурги считают, что CPM-машина уменьшает отек ног, поднимая ногу, и улучшает кровообращение, двигая мышцы ноги, но нет никаких доказательств того, что эти машины улучшают результаты.

Машина непрерывного пассивного движения (CPM).

Профилактика пневмонии

Часто у пациентов отмечается поверхностное дыхание в раннем послеоперационном периоде. Обычно это происходит из-за воздействия анестезии, обезболивающих препаратов и увеличения времени, проведенного в постели. Это поверхностное дыхание может привести к частичному коллапсу легких (так называемый «ателектаз»), что может сделать пациентов восприимчивыми к пневмонии. Чтобы предотвратить это, важно делать частые глубокие вдохи. Медсестра/медбрат может предоставить вам простой дыхательный аппарат, называемый спирометром, который побуждает вас делать глубокие вдохи.

Успех вашей операции во многом будет зависеть от того, насколько хорошо вы будете следовать инструкциям своего хирурга-ортопеда дома в течение первых нескольких недель после операции.

Уход за ранами

Вам наложат швы или скобы вдоль раны или шов под кожу на передней части колена. Швы или скобы будут удалены через несколько недель после операции. Наложенный под кожу шов снимать не нужно.

Избегайте замачивания раны в воде, пока она полностью не затянется и не высохнет. Вы можете продолжать перевязывать рану, чтобы предотвратить раздражение от одежды или поддерживающих чулок.

Диета

Некоторая потеря аппетита является обычным явлением в течение нескольких недель после операции. Сбалансированная диета, часто с добавками железа, важна для заживления ран и восстановления мышечной силы.

Деятельность

Упражнения являются важным компонентом домашнего ухода, особенно в течение первых нескольких недель после операции. Вы должны быть в состоянии возобновить нормальную повседневную деятельность в течение 3–6 недель после операции. Некоторая боль при физической активности и в ночное время является обычным явлением в течение нескольких недель после операции.

Ваша программа активности должна включать:

• Программа постепенной ходьбы — сначала дома, а затем на улице — для постепенного повышения вашей мобильности
• Возобновление других обычных домашних действий, таких как сидение, стояние и подъем по лестнице
• Специальные упражнения несколько раз в день для восстановления подвижности и укрепления колена. Вы, вероятно, сможете выполнять упражнения без посторонней помощи, но физиотерапевт может помочь вам дома или в терапевтическом центре в первые несколько недель после операции.

Физиотерапия поможет восстановить движения и функции.
Thinkstock © 2011

Скорее всего, вы сможете возобновить вождение, когда ваше колено согнется настолько, что вы сможете сесть в машину и удобно сесть в нее, а также когда ваш мышечный контроль обеспечит достаточное время реакции для торможения и ускорения. Большинство людей возобновляют вождение примерно через 4–6 недель после операции.

Распознавание признаков тромба

Внимательно следуйте инструкциям своего хирурга-ортопеда, чтобы снизить риск образования тромбов в течение первых нескольких недель вашего выздоровления. Они могут порекомендовать вам продолжать принимать препараты для разжижения крови, которые вы начали принимать в больнице. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих предупреждающих знаков.

Предупреждающие признаки тромбов. Предупреждающие признаки возможных тромбов в ноге включают:

• Усиливающаяся боль в икре
• Болезненность или покраснение выше или ниже колена
• Новый или увеличивающийся отек голени, лодыжки и стопы

Предупреждающие признаки легочной эмболии. Предупреждающие признаки того, что сгусток крови попал в легкие, включают:

• Внезапная одышка
• Внезапное начало боли в груди
• Локализованная боль в груди при кашле

Профилактика инфекций

Распространенной причиной инфекции после операции тотального эндопротезирования коленного сустава являются бактерии, попадающие в кровоток во время стоматологических процедур, инфекции мочевыводящих путей или кожные инфекции. Эти бактерии могут поселиться вокруг протеза коленного сустава и вызвать инфекцию.

После замены коленного сустава пациентам с определенными факторами риска может потребоваться прием антибиотиков перед стоматологическими вмешательствами, включая чистку зубов, или перед любой хирургической процедурой, которая может привести к попаданию бактерий в кровоток. Ваш хирург-ортопед обсудит с вами необходимость профилактического приема антибиотиков перед стоматологическими процедурами.

Предупреждающие признаки инфекции. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих признаков возможной инфекции эндопротеза коленного сустава:

• Стойкая лихорадка (выше 100°F перорально)
• Озноб
• Усиливающееся покраснение, болезненность или отек раны колена
• Дренаж из раны колена
• Усиление боли в колене как при активности, так и при отдыхе

Предотвращение падения

Падение в течение первых нескольких недель после операции может привести к повреждению нового коленного сустава и необходимости повторной операции. Лестницы представляют особую опасность, пока ваше колено не станет сильным и подвижным. Вы должны пользоваться тростью, костылями, ходунками или поручнями, или попросите кого-нибудь помочь вам, пока вы не улучшите свой баланс, гибкость и силу.

Ваш хирург и физиотерапевт помогут вам решить, какие вспомогательные средства потребуются после операции и когда эти вспомогательные средства могут быть безопасно прекращены.

Чем отличается ваше новое колено

Улучшение подвижности коленного сустава является целью полной замены коленного сустава, но восстановление полной подвижности встречается редко. Движение вашего коленного сустава после операции можно предсказать по диапазону движений, которые вы имели в колене до операции. Большинство пациентов могут рассчитывать на то, что смогут почти полностью выпрямить замененное колено и согнуть колено в достаточной степени, чтобы подняться по лестнице и войти и выйти из автомобиля. Стоять на коленях иногда неудобно, но это не вредно.

Большинство людей ощущают некоторое онемение кожи вокруг разрезов. Вы также можете почувствовать некоторую скованность, особенно при чрезмерных наклонах.

Большинство людей также ощущают или слышат щелканье металла и пластика при сгибании колена или ходьбе. Это нормально. Эти различия часто уменьшаются со временем, и большинство пациентов считают их терпимыми по сравнению с болью и ограниченной функцией, которые они испытывали до операции.

Ваше новое колено может активировать металлоискатели, необходимые для обеспечения безопасности в аэропортах и ​​некоторых зданиях. Сообщите агенту службы безопасности о замене коленного сустава, если сработает сигнализация.

Защита замены коленного сустава

После операции обязательно сделайте следующее:

• Участвуйте в регулярных программах легких упражнений, чтобы сохранить надлежащую силу и подвижность вашего нового колена.
• Примите особые меры предосторожности, чтобы избежать падений и травм. Если вы сломаете кость в ноге, вам может потребоваться дополнительная операция.
• Сообщите своему стоматологу о замене коленного сустава. Поговорите со своим хирургом-ортопедом о том, нужно ли вам принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами.
• Периодически посещайте своего хирурга-ортопеда для плановых контрольных осмотров и рентгенографии. Ваш хирург обсудит с вами частоту и время таких посещений.