Геморрагический шок в акушерстве.
Геморрагический шок - состояние, связанное с острым и массивным кровотечением во время беременности, родов и в послеродовом периоде, выражающееся в резком снижении объема циркулирующей крови (ОЦК), сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов, в результате которого развивается кризис макро- и микроциркуляции.
К развитию шока обычно приводят геморрагии, превышающие 1000 мл, т. е. потеря более 20% ОЦК (или 15 мл крови на 1 кг массы тела). Продолжающееся кровотечение, которое превышает 1500 мл (более 30% ОЦК), считается массивным и представляет непосредственную угрозу жизни женщины.
Этиология: преждевременная отслойка нормально расположенной и предлежащей плаценты, шеечная и перешеечно-шеечная беременность, разрывы матки, нарушение отделения плаценты в III периоде родов, задержка доли плаценты, гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Патогенез. В патогенезе ведущим звеном является диспропорция между уменьшенным ОЦК и емкостью сосудистого русла, что сначала проявляется нарушением макроциркуляции, т. е. системного кровообращения, затем появляются микроциркуляторные расстройства и, как следствие их, развиваются прогрессирующая дезорганизация метаболизма, ферментативные сдвиги и протеолиз.
Клиническая картина. Выделяют следующие стадии/степени тяжести геморрагического шока:
I стадия - компенсированный шок;
II стадия - декомпенсированный (обратимый) шок;
III стадия – терминальный (необратимый) шок.
Стадии шока определяются на основании клинико-лабораторных критериев:
1. Состояние компенсаторно-приспособительных механизмов: компенсированный (стадия централизации кровообращения ) - кризис макроциркуляции.
2. Объем кровопотери (мл): до 1000.
3. Дефицит ОЦК (%): до 20.
4. Число сердечных сокращений (уд/мин.): 100-110
5. Систолическое АД: несколько повышено.
6. Диастолическое АД: умеренно повышено.
7. Минутный сердечный выброс: увеличивается на 30-60 %.
8. Центральное венозное давление: нормальное или несколько снижено.
9. Сознание: ясное.
10. Цвет кожи и слизистых: бледность.
11. Температура тела: норма.
12. Частота дыхания (мин): учащено до 18-20
13. Диурез: не изменен или незначительно уменьшен (до 30 мл/ч).
14. Содержание гемоглобина крови: норма
15. Количество эритроцитов: норма
16. Гематокрит: норма.
1. Состояние компенсаторно-приспособительных механизмов: декомпенсированный обратимый - кризис микроциркуляции.
2. Объем кровопотери (мл): 1000-2000.
3. Дефицит ОЦК (%): 20-40.
5. Систолическое АД: нормальное или несколько снижено.
6. Диастолическое АД: остается повышенным.
7. Минутный сердечный выброс: в пределах нормы.
8. Центральное венозное давление: неуклонно снижается.
9. Сознание: беспокойство.
10. Цвет кожи и слизистых: акроцианоз на фоне бледности.
11. Температура тела: снижена на 1 - 1,5С.
12. Частота дыхания (мин): учащено до 24-30
13. Диурез: уменьшен до 20-30 мл/ч.
14. Содержание гемоглобина крови: не менее 100 г/л
15. Количество эритроцитов: уменьшено до 3х1012/л
16. Гематокрит: уменьшается до 35-30 %.
studfiles.net
Геморрагический шок - состояние, связанное с острым и массивным кровотечением во время беременности, родов и в послеродовом периоде, выражающееся в резком снижении объема циркулирующей крови (ОЦК), сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов, в результате которого развивается кризис макро- и микроциркуляции.
К развитию шока обычно приводят геморрагии, превышающие 1000 мл, т. е. потеря более 20% ОЦК (или 15 мл крови на 1 кг массы тела). Продолжающееся кровотечение, которое превышает 1500 мл (более 30% ОЦК), считается массивным и представляет непосредственную угрозу жизни женщины.
Этиология: преждевременная отслойка нормально расположенной и предлежащей плаценты, шеечная и перешеечно-шеечная беременность, разрывы матки, нарушение отделения плаценты в III периоде родов, задержка доли плаценты, гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Патогенез. В патогенезе ведущим звеном является диспропорция между уменьшенным ОЦК и емкостью сосудистого русла, что сначала проявляется нарушением макроциркуляции, т. е. системного кровообращения, затем появляются микроциркуляторные расстройства и, как следствие их, развиваются прогрессирующая дезорганизация метаболизма, ферментативные сдвиги и протеолиз.
Клиническая картина. Выделяют следующие стадии/степени тяжести геморрагического шока:
I стадия - компенсированный шок;
II стадия - декомпенсированный (обратимый) шок;
III стадия – терминальный (необратимый) шок.
Стадии шока определяются на основании клинико-лабораторных критериев:
1. Состояние компенсаторно-приспособительных механизмов: компенсированный (стадия централизации кровообращения ) - кризис макроциркуляции.
2. Объем кровопотери (мл): до 1000.
3. Дефицит ОЦК (%): до 20.
4. Число сердечных сокращений (уд/мин.): 100-110
5. Систолическое АД: несколько повышено.
6. Диастолическое АД: умеренно повышено.
7. Минутный сердечный выброс: увеличивается на 30-60 %.
8. Центральное венозное давление: нормальное или несколько снижено.
9. Сознание: ясное.
10. Цвет кожи и слизистых: бледность.
12. Частота дыхания (мин): учащено до 18-20
13. Диурез: не изменен или незначительно уменьшен (до 30 мл/ч).
14. Содержание гемоглобина крови: норма
15. Количество эритроцитов: норма
16. Гематокрит: норма.
1. Состояние компенсаторно-приспособительных механизмов: декомпенсированный обратимый - кризис микроциркуляции.
2. Объем кровопотери (мл): 1000-2000.
3. Дефицит ОЦК (%): 20-40.
4. Число сердечных сокращений (уд/мин.): 120-130
5. Систолическое АД: нормальное или несколько снижено.
6. Диастолическое АД: остается повышенным.
7. Минутный сердечный выброс: в пределах нормы.
8. Центральное венозное давление: неуклонно снижается.
9. Сознание: беспокойство.
10. Цвет кожи и слизистых: акроцианоз на фоне бледности.
11. Температура тела: снижена на 1 - 1,5С.
12. Частота дыхания (мин): учащено до 24-30
13. Диурез: уменьшен до 20-30 мл/ч.
14. Содержание гемоглобина крови: не менее 100 г/л
15. Количество эритроцитов: уменьшено до 3х1012/л
16. Гематокрит: уменьшается до 35-30 %.
studfiles.net
За время вынашивания ребенка женщинам доводится сдавать анализ крови множество раз. И это - не прихоть врачей. Ведь именно анализ крови может стать первым сигналом развития опасного для жизни состояния, именуемого ДВС-синдромом. Подробнее о данной проблеме читайте ниже.
Коагулограмма - это исследование свертывающей системы крови. Коагулограмма позволяет выявить особенности нарушения свертываемости у беременной и некоторые осложнения беременности и, следовательно, провести правильное лечение.
При нормальном течении беременности повышается активность свертывающей системы крови в целом. Это естественный процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Обусловлен он тем, что организм беременной готовится к увеличению объема крови во время вынашивания ребенка и к возможной кровопотере во время родов.
Коагулограмму следует сдавать раз в триместр, а при наличии отклонений показателей гемостаза (совокупность компонентов кровеносных сосудов и крови, взаимодействие которых обеспечивает поддержание целостности сосудистой стенки и остановку кровотечения при повреждении сосудов) - чаще, по назначению врача.
Кровь для анализа берут из вены утром натощак.
Перечислим некоторые параметры коагулограммы:
Процесс свертывания крови состоит из нескольких этапов. На первом этапе при механическом или химическом повреждении стенки кровеносного сосуда выделяется особое вещество - тромбопластин, запускающий реакции свертывания.
Второй этап заключается в активации факторов свертывания - специальных белков, в норме в В течение беременности, начиная с конца первого триместра, происходит естественное увеличение содержание фибриногена плазмы и достигает максимальных значений накануне родов. Это связано с появлением дополнительного круга кровообращения - маточно-плацентарного.
Процесс свертывания крови состоит из нескольких этапов. На первом этапе при механическом или химическом повреждении стенки кровеносного сосуда выделяется особое вещество - тромбопластин, запускающий реакции свертывания.
Второй этап заключается в активации факторов свертывания - специальных белков, в норме всегда присутствующих в крови, которые обеспечивают образование тромба в месте повреждения сосудистой стенки.
Третий этап - активация тромбином (естественным компонентом свертывающей системы крови, который образуется в организме из протромбина) неактивного белка фибриногена, превращение его в активный фибрин, который составляет основу сгустка. В сетях фибрина «запутываются» тромбоциты и другие форменные элементы крови, тромбоциты сокращают сгусток, спрессовывают его и образуют зрелый тромб, который закрывает дефект сосудистой стенки.
Тромбоциты - это форменные элементы крови. Образуются тромбоциты в костном мозге. Умеренное снижение количества тромбоцитов может иногда наблюдаться у здоровых беременных женщин. Тромбоцитопения - значительное снижение количества тромбоцитов - может возникнуть в результате снижения образования тромбоцитов, повышения их разрушения или потребления. Образование тромбоцитов снижается при недостаточном питании. Потребление тромбоцитов повышается при ДВС-синдроме.
В противовес свертывающей системе в организме работает противосвертывающая система. Слаженная работа этих систем позволяет поддерживать нормальное состояние крови.
ДВС-синдром как осложнение беременности
Коагулограмму следует сдавать раз в триместр, а при наличии отклонений показателей гемостаза - чаще, по назначению врача.
Баланс между свертывающей и противосвертывающей системами поддерживается благодаря взаимодействию тромбоцитов, факторов свертывания и процесса фибринолиза. Нарушение, затрагивающее любое из указанных звеньев, может стать причиной серьезных осложнений беременности. Среди этих осложнений наиболее опасным является ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Этот синдром развивается вследствие активации свертывающей системы - с одной стороны, и системы фибринолиза - с другой.
ДВС-синдром у беременных может быть вызван разными причинами. Среди них:
Мне нравится
Нравится
Твитнуть
+1
Одноклассники
www.medkrug.ru
