Термогравиметрический анализ (ТГА) Тесты

В методе термогравиметрического анализа (ТГА) испытуемый образец подвергается воздействию программы контролируемой температуры в контролируемой среде, и масса вещества отслеживается как функция температуры или времени. Другими словами, метод термогравиметрического анализа — это метод, при котором вес материала увеличивается или уменьшается при его нагревании. В этом методе вес образца измеряется при нагревании или охлаждении материала в печи.

Термогравиметрический анализатор состоит из чаши для образца, поддерживаемой прецизионной шкалой. Эта сковорода помещается в духовку и нагревается или охлаждается во время эксперимента. Тем временем контролируется масса образца. Газ для очистки пробы регулирует среду для пробы. Этот газ может быть инертным или химически активным газом, протекающим через пробу или выходящим из выхлопных газов. Термогравиметрический анализатор использует силу тяжести для получения очень точных и повторяемых измерений.

Эти инструменты могут измерять потерю воды, потерю растворителя, потерю пластификатора, декарбоксилирование (удаление диоксида углерода из аминокислоты), пиролиз (сжигание в бескислородной среде), окисление, разложение, процент наполнителя, количество металлического каталитического остатка. остаток на углеродных нанотрубках и процентное содержание золы по массе. Все эти измеримые применения обычно выполняются при нагревании, но есть некоторые тесты, где информация может быть получена после охлаждения.

Как можно видеть, метод термогравиметрического анализа (ТГА) — это аналитический метод, используемый для определения термической стабильности материала и доли летучих компонентов путем отслеживания изменения веса, которое происходит при нагревании образца с постоянной скоростью.

Метод термогравиметрического анализа служит очень полезным инструментом для понимания тепловых явлений, связанных с наноматериалами и полимерными композитами, когда они подвергаются нагреву при заданной скорости нагрева и температурных условиях.

Метод термогравиметрического анализа — это термический анализ, который отслеживает массу образца в зависимости от времени или температуры в печи с контролируемой окружающей средой. Оборудование состоит из печи, микровесов, регулятора температуры и системы сбора данных. Масса образца измеряется на микровесах, пока он нагревается или охлаждается в печи в соответствии с заранее определенным графиком.

Это недорогой метод, достаточно небольшой выборки, позволяющий проводить количественный или качественный анализ. Однако этот метод является разрушающим анализом, и анализ не всегда может быть точным из-за присутствия летучих компонентов в образце.

Метод термогравиметрического анализа (ТГА) используется для определения термической стабильности, устойчивости к окислению, химического состава и содержания воды в биополимерных пленках. Этот метод используется в качестве полезного инструмента для проверки включения наночастиц и активных соединений в биополимерные пленки или мембраны путем мониторинга увеличения или уменьшения пиков термического разложения или оценки самого быстрого или замедленного термического разложения.

Короче говоря, термогравиметрия — это процесс определения веса материала в зависимости от комбинации температуры и времени. Этот метод часто используется для исследования тепловых свойств вещества в условиях нагрева. Температура печи поднимается до 2000 градусов и позволяет анализировать образцы весом до 1 грамма. Духовка устройства выполнена в виде камеры лучистого нагрева. На нем есть терморегулятор, точные весы, система газоснабжения и анализатор данных. Примерно 7-8 миллиграммов исследуемого образца или порошка помещают на прецизионные весы, и температура непрерывно регистрируется устройством под корзиной. Как правило, при таком анализе получают графики двух типов:

• График зависимости веса образца от температуры (кривая термогравиметрического анализа)
• Скорость потери массы из-за повышения температуры

Эти кривые также используются для получения других параметров, таких как кинетика реакции.

Основными стандартами, основанными на этих тестах, являются:

• Стандарт ASTM E1131, разработанный Американским обществом испытаний и материалов (ASTM E1131-08 Стандартный метод испытаний для анализа состава методом термогравиметрии).
• Стандарт USO 11358-1, разработанный Международной организацией по стандартизации (ISO) и опубликованный Турецким институтом стандартов (TSE) в нашей стране (TS EN ISO 11358-1 Пластмассы — Термогравиметрия полимеров (TG) — Часть 1: Общие принципы)

Обычно анализируемые материалы включают полимеры, органические материалы, клеи, продукты питания, покрытия, лекарства, отпускаемые по рецепту, резину, композиты, ламинаты, нефть, химические вещества, взрывчатые пластмассы и биологические образцы.

Наша организация предоставляет услуги по тестированию термогравиметрического анализа (TGA) требовательным предприятиям в рамках национальных и международных стандартов, с обученным и опытным персоналом и передовым технологическим оборудованием, среди многочисленных исследований, измерений, анализа и оценки.

TGA Thermostep — Термогравиметрические анализаторы

Свяжитесь с намиСкачать

Запрос предложения

Скачать описание

Термогравиметрический анализатор Thermostep TGA Reliable and flexible

ELTRA TGA analyzers are an ideal alternative to standard laboratory ovens and muffle furnaces for thermogravimetric analysis. Thanks to a programmable furnace that is connected to an integrated balance, heating and weighing are combined in one instrument. This saves time-consuming manual work and allows for high sample throughput. In addition, typical parameters such as moisture, ash and volatiles can be determined in one analysis run.

The TGA Thermostep processes up to 19 different samples, typically weighing between 500 mg and 5 g, in one analysis cycle. The surrounding atmosphere and temperature of up to 1,000 °C within the heating chamber can be freely defined by the user during analysis to create a standard operating procedure. The crucible lids, covering of the samples, can be raised or lowered at each stage of the analysis, thus allowing for safe and ASTM-compliant determination of volatiles in coal samples.

Encapsulated weighing cell

Precise results High-performance analysis technology

The TGA Thermostep is a powerful thermogravimetric analyzer characterized by robust design, high precision and flexibility. It is possible to apply different atmospheres and to use sample weights of up to 5 g. The Thermostep reliably and efficiently measures parameters such as moisture, ash and volatiles according to a user-defined SOP.

Purging gas

The TGA Thermostep is very flexible with regards to the purging gas used. At each stage of the analysis either nitrogen, oxygen or surrounding atmosphere can be selected. In the latter, the surrounding atmosphere penetrates into the TGA Thermostep, gently oxidizing the samples.

Temperature control

The furnace temperature is monitored by two thermocouples which are not encapsulated. One thermocouple monitors the temperature inside the furnace, the other monitors the temperature within the heating element. Due to the absence of the encapsulation the heating can be controlled quickly and precisely.

Encapsulated weighing cell

The latest TGA Thermostep generation features an encapsulated weighing cell with 0. 1 mg resolution providing highly precise measurements. The encapsulation isolates the weighing cell from the ambient atmosphere and is extremely stable. The weighing cell is connected to the furnace by a ceramic spindle with pedestal on which the crucibles are placed.

High-capacity heating elements

Cooling

Термогравиметрический анализатор Thermostep TGA Simple operation yields quick results

Operation of the TGA Thermostep is simple, convenient and safe. After selecting the Standard Operating Procedure (SOP) in the PC, the sample ID’s can be entered into the software. The samples are then weighed in the crucible at the position assigned to the sample ID in the carousel. After one sample has been weighed, the carousel automatically rotates to the next position and the next registered sample can then be weighed in the crucible. Alternatively, a carousel filled with samples which has been weighed externally, can be placed into the analyzer.

It is also possible to position a second carousel with crucible lids above the crucibles. Once the analysis is finished, a new cycle can be started after a short cool-down period.
 

Weighing the sample

Option: Crucible lids

Display of analysis results

Термогравиметрический анализатор Thermostep TGA PC control with windows

^®-based software

The ELTRA TGA Thermostep software provides all necessary features for a fast, easy, safe and reliable thermogravimetric analysis.

Analysis graph

The TGA software can provide different content of the TGA measurement

• Weight loss graph
• Absolute weights
• First deviation of weight loss
• Temperature graph
• Measuring stages

Analysis results

The results table displays the current available measurement data.

• Display of new results after every measuring step
• Results can be calculated as analysed or on dry base
• Optional grouping for multiple measurements of one sample type

User defined screen layout

For a better overview on the current analysis status, the user can create an own layout of the screen

• Measuring graphs
• Current results
• Position of the carousel
• Diagnosis screens 

Термогравиметрический анализатор Thermostep TGA Применение

Due to the flexible application management the TGA Thermostep can measure TGA parameters in many samples like уголь, кокс, cтроительные материалы, пищевые продукты . ..

Analysis of coal & coke

The TGA Thermostep can determine the parameter moisture, volatile and ash in one analysis cycle due the automatic placing and removing of lids. The TGA is compliant to ASTM D 7582. 

Analysis of building materials

Building materials require the measurement of moisture and lost on ignition (LOI). The LOI can indicate the presence of organic matter or carbonates. 

Analysis of food

Some foods like pet foods, bisquits, or milk require the measurement of dry mass and ash content. Due to the encapsuled weighing cell even the ash content of fluor could be measured safe and precise. 

Термогравиметрический анализатор Thermostep TGA Характеристики

Измеряемые элементы	влага, зольность, летучие
Материал проб	неорганические, органические, синтетические материалы
Область применения	биология, геология / добыча ископаемых, медицина / фармацевтика, окружающая среда / переработка, пищевая промышленность, сельское хозяйство, стекло / керамика, строительные материалы, угольная промышленность / энергетика, химическая промышленность / пластики
Печь	печь сопротивления, температура настраивается с шагом 1 °C максимум от 50 до 1000 °C
Принцип детектирования	весы
Максимальное количество проб	19 тиглей + 1 тигель сравнения
Разрешение весов	0. 0001 г
Точность весов	0.02% СКО
Требуемый газ	в зависимости от методики: кислород качества 99.9 % или лучше (2 — 4 bar) и, или азот качества 99.9 % или лучше (2 — 4 bar) сжатый воздух (5 — 6 bar)
Требование к электропитанию	230В, 50/60Гц, максимальный ток 32А
Размеры (Ш x В x Г)	55 x 52 x 62 см
Вес	~ 65 кг
Требуемое оборудование	ПК, монитор, внешняя вытяжка (диаметр вытяжки: 100 мм / вентилятор с производительностью 4м-3/мин)

_{Содержание может быть изменено или исправлено}

Принцип работы

Работать на анализаторе TGA Thermostep просто и удобно. Процесс измерения задается пользователем в соответствии с требованиями по температуре, атмосферы в печи и длительности. Для начала нового анализа просто необходимо выбрать нужную методику в программном обеспечении и взвесить пробы в тиглях. Все последующие шаги выполняются автоматически. Обработка результатов, контроль выполнения анализов и расчет результатов осуществляются автоматически в программном обеспечении, работающем в ОС Windows. Стандартное время анализа по циклу влага, летучие, зольность занимает около 4 часов.

Транспозиция магистральных артерий (ТГА)

Избранный эксперт:

Транспозиция магистральных артерий, или ТГА, представляет собой порок сердца, возникающий, когда два основных кровеносных сосуда, выходящие из сердца, находятся в ненормальном положении. ТГА является опасным для жизни врожденным заболеванием, то есть присутствует при рождении. Младенцы с ТГА нуждаются в хирургическом вмешательстве.

TGA встречается редко. Он затрагивает примерно 1 из каждых 3413 живорождений в США. Ари Сидарс, директор Центра врожденных пороков сердца у взрослых в Центре педиатрии и врожденных пороков сердца Блэлока-Тауссига-Томаса, обсуждает симптомы, методы лечения и многое другое.

Что такое ТГА?

ТГА возникает, когда два основных кровеносных сосуда, выходящих из сердца, — аорта и легочная артерия — смещаются или меняются местами. Аорта расположена впереди легочной артерии, а не позади нее. В итоге:

• Аорта соединяется с правым желудочком (одной из нижних насосных камер сердца), а не с левым желудочком.
• Легочная артерия соединяется с левым желудочком вместо правого желудочка.

Иногда ТГА возникает при других заболеваниях сердца, таких как:

• Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
• Открытый артериальный проток (ОАП)
• Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Тип ТГА

Существует два типа ТГА:

• Правосторонняя транспозиция магистральных артерий (D ТГА): Аорта находится справа от легочной артерии. D-TGA является наиболее распространенной формой TGA. Этот тип ТГА почти всегда нуждается в ремонте в первый год жизни.

• Лево-транспозиция магистральных артерий (L TGA): Аорта находится слева от легочной артерии. Другой термин для L TGA — врожденно скорректированный TGA. Этот тип ТГА при отсутствии других пороков сердца может не требовать коррекции в раннем возрасте.

Как транспозиция магистральных артерий влияет на кровоток?

ТГА нарушает кровоток через сердце и легкие. В нормальном сердце легочная артерия перекачивает кровь в легкие, где она собирает кислород. Затем аорта перемещает эту богатую кислородом кровь из легких в остальную часть тела. Однако ТГА приводит к тому, что бедная кислородом кровь поступает в организм вместо легких, а богатая кислородом кровь поступает в легкие, а не в тело. TGA может вызвать у младенцев опасно низкий уровень кислорода в крови.

Причины TGA

Эксперты не знают, что вызывает TGA. Это может быть связано с аномалиями в определенных генах или хромосомах. Некоторые факторы риска также могут увеличить шансы ТГА, такие как:

• Семейный анамнез врожденных пороков сердца
• Проблемы со здоровьем, связанные с беременностью, такие как курение, употребление алкоголя, неконтролируемый диабет, прием определенных лекарств или заражение такими инфекциями, как краснуха

Признаки и симптомы транспозиции магистральных артерий

Симптомы ТГА обычно появляются в первые часы или дни после рождения. У младенцев могут проявляться:

• Цианоз (посинение кожи, губ и ногтей из-за недостаточного поступления богатой кислородом крови)
• Быстрое или затрудненное дыхание
• Низкий аппетит
• Плохая подача
• Учащенное сердцебиение
• Медленный набор веса
• Слабый пульс

Диагностика транспозиции магистральных артерий

Пренатальное ультразвуковое исследование, визуализирующее исследование, проводимое, когда ребенок еще находится в утробе матери, может выявить ТГА до рождения. Если у ребенка проявляются симптомы ТГА после рождения, клиницист может назначить эхокардиограмму (эхо), чтобы увидеть структуру сердца и то, насколько хорошо оно перекачивает кровь.

Другие тесты, которые могут подтвердить диагноз ТГА, включают:

• Рентген грудной клетки

• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Пульсоксиметрия

Лечение транспозиции магистральных артерий

Детям с D TGA требуется хирургическое вмешательство (обычно в первые несколько недель жизни) для устранения дефекта и восстановления нормального кровотока через сердце и легкие. Без лечения большинство детей с ДТГА не доживут до первого года жизни.

Некоторые младенцы получают лекарства или другие виды лечения, такие как катетеризация сердца, чтобы помочь сердцу работать лучше, пока они не будут готовы к операции.

Медицинское обслуживание

Лечение, которое может помочь сердцу и легким ребенка перед операцией, включает:

• Внутривенное (IV) лечение для улучшения работы сердца и легких
• Простагландин E1, лекарство, улучшающее кровоток через сердце
• Дополнительный кислород или аппарат ИВЛ (аппарат, помогающий выполнять работу дыхания)

Баллонная предсердная септостомия

В некоторых случаях младенцам требуется процедура, называемая баллонной предсердной септостомией (BAS), через несколько часов после рождения. В этой минимально инвазивной процедуре используется катетер (тонкая гибкая трубка) для доступа к сердцу и создания или увеличения отверстия между верхними насосными камерами сердца. Эта процедура позволяет большему количеству крови, богатой кислородом, попасть в организм. Младенцам, у которых есть BAS, все же потребуется операция по восстановлению TGA позже.

Операция по транспозиции магистральных артерий

Операция по восстановлению TGA — это операция на открытом сердце, называемая операцией переключения артерий. Хирург реконструирует сердце:

• Прикрепление легочной артерии к правому желудочку
• Прикрепление аорты к левому желудочку
• Прикрепление коронарных артерий к аорте

Лечение детской кардиологии в Johns Hopkins

• Передовой опыт в лечении всех форм детских и врожденных пороков сердца.
• В группу по уходу за вашим ребенком входят детские кардиологи, хирурги и специалисты по детской жизни.
• Уход за всей семьей, чтобы поддержать вас, вашего ребенка и братьев и сестер вашего ребенка.

Детская кардиология Лечение и врачи

Транспозиция магистральных артерий Осложнения

У некоторых детей по-прежнему возникают проблемы с функцией сердца или ритмом (аритмия) после операции по восстановлению TGA. Им могут понадобиться лекарства для:

• контроля артериального давления
• Избавиться от лишней жидкости в организме
• Помогите сердцу работать лучше
• Замедлить сердце, если оно бьется слишком быстро (кардиостимулятор может помочь отрегулировать работу сердца, если оно бьется слишком медленно)

Жизнь с транспозицией магистральных артерий

Даже после восстановления ТГА сердце не будет в норме, и некоторым людям потребуется дополнительная операция.

Люди, которым в младенчестве перенесли операцию по восстановлению ТГА, могут продолжать иметь осложнения на протяжении всей жизни, такие как:

• Застойная сердечная недостаточность
• Проблемы с коронарными артериями
• Проблемы с сердечной мышцей
• Подтекание сердечного клапана (регургитация)
• Сужение легочной артерии
• Расширение аорты

Необходимы длительные последующие визиты к детскому кардиологу и взрослому специалисту по врожденным порокам сердца.

Центр педиатрии и врожденных пороков сердца Блэлока-Тауссига-Томаса

Наши специалисты по педиатрии-кардиологу проводят самую передовую диагностику и лечение для вашего ребенка во взрослом возрасте в одном месте.

Узнайте больше о Центре детской и врожденной кардиологии

Транспозиция магистральных артерий — StatPearls

Непрерывное обучение

Транспозиция магистральных артерий (ТГА) — это врожденный детский порок сердца, возникающий в результате эмбриологического расхождения между аортой и легочным стволом. Следовательно, аорта отходит от правого желудочка, а легочный ствол отходит от левого желудочка, создавая два параллельных контура, несовместимых с жизнью. Ранняя диагностика и лечение ТГА имеют первостепенное значение для прогноза пациента. Это упражнение иллюстрирует патофизиологию, клиническую картину и ведение пациентов с транспозицией магистральных артерий. Кроме того, в нем подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ведении и лечении этих пациентов.

Цели:

• Определите этиологию и транспозицию магистральных артерий.

• Опишите патофизиологию транспозиции магистральных артерий.

• Обобщите варианты лечения транспозиции магистральных артерий.

• Объясните, почему тщательное планирование и обсуждение среди членов межпрофессиональной бригады, занимающихся ведением пациентов с транспозицией магистральных артерий, улучшают результаты.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Транспозиция магистральных артерий (ТМА) — врожденный порок сердца у детей, возникающий в результате эмбриологического расхождения между аортой и легочным стволом. Во время развития сердца конотрункальная перегородка закручивается по спирали к аортальному мешку, таким образом разделяя артериальный ствол на легочный и аортальный каналы. Эти каналы затем становятся легочными артериями и аортой соответственно. TGA возникает, когда конотрункальная перегородка не следует своему спиральному курсу и вместо этого формируется в линейной ориентации. Следовательно, аорта отходит от правого желудочка, а легочный ствол отходит от левого желудочка. Наиболее распространенная форма ТГА называется декстро-ТГА (Д-ТГА), которая характеризуется тем, что правый желудочек расположен справа от левого желудочка, а аорта отходит впереди и справа от легочной артерии, образуя таким образом два параллельных контура. . В системном контуре деоксигенированная кровь возвращается в правое предсердие через трехстворчатый клапан, а затем выталкивается обратно в большой круг кровообращения за счет сокращения правого желудочка и прохода в аберрантно развитую аорту. Второй контур представляет собой легочный контур, в котором насыщенная кислородом кровь из легочных вен стекает в левое предсердие, проходит через митральный клапан и затем выталкивается обратно в легкие за счет сокращения левого желудочка и через легочные артерии. У пациентов обычно наблюдается цианоз в течение первых 30 дней жизни. Полные параллельные контуры несовместимы с жизнью и поэтому требуют открытого артериального протока и дефекта межжелудочковой перегородки, что позволяет смешивать богатую кислородом и бедную кислородом кровь. [1]

Этиология

Этиология транспозиции магистральных артерий неизвестна; однако предполагается, что он является многофакторным. В настоящее время существуют две основные теории относительно эмбриологических механизмов развития ТГА:

• Де ла Круз предложил теорию о том, что аортолегочная перегородка не может закручиваться по спирали на уровне воронки, что приводит к линейному развитию перегородки и ТГА. [2]

• Вторая теория, предложенная Goor и Edwards, предполагает, что ТГА вызывается аномальной резорбцией или недоразвитием подлегочного конуса с сохранением субаортального конуса. [3]

Эпидемиология

Распространенность ТГА составляет 4,7 на 10 000 живорождений. На ТГА приходится три процента всех врожденных пороков сердца и 20 процентов цианотических пороков сердца.

Патофизиология

Знание нормального формирования конотрункальной перегородки облегчает понимание развития D-TGA. На пятой неделе беременности в артериальном стволе формируются противоположные пары гребней. Эти гребни называются припухлостью правого верхнего ствола и припухлостью левого нижнего ствола. Отек правого верхнего ствола растет дистально и влево, тогда как отек левого нижнего ствола растет дистально и вправо. Результатом является скручивание вздутий вокруг друг друга и появление анатомически нормальной спиральной перегородки.

Одновременно появляются вздутия на дорсальной и вентральной стенках конуса сердца, которые растут навстречу друг другу и дистально. В конце концов, эти вздутия сливаются друг с другом, а также с перегородкой ствола, таким образом разделяя конус сердца на переднебоковую (выносящий тракт правого желудочка) и заднемедиальную (выносящий тракт левого желудочка) части.

Не менее важным для формирования перегородки является миграция клеток нервного гребня через третью, четвертую и шестую глоточные дуги и к сердцу. Там они способствуют формированию эндокардиальной подушки в артериальном стволе и сердечном конусе, а также удлинению путей оттока. Любое нарушение миграции клеток нервного гребня может вызвать тетраду Фалло, артериального ствола и ТГА. Нередко у одного и того же человека можно увидеть сердечные и черепно-лицевые дефекты, поскольку клетки нервного гребня также вносят вклад в черепно-лицевое развитие.

Транспозиция магистральных артерий происходит, когда аорто-легочная перегородка не закручивается по спирали. Это может быть связано с дефектами созревания отека правого верхнего ствола и отека левого нижнего ствола, слиянием опухания конуса с аорто-пульмональной перегородкой или нарушениями развития или миграции нервного гребня.

Патологические дефекты D-TGA вызывают неблагоприятные изменения в физиологии сердца. Благодаря наличию двух параллельных контуров деоксигенированная кровь продолжает циркулировать в системе, а насыщенная кислородом кровь непрерывно течет по легочному контуру. Параллельные каналы несовместимы с жизнью, если не происходит смешения деоксигенированной и насыщенной кислородом крови. Смешение может происходить через дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток или через коллатеральное бронхолегочное кровообращение. Интервенционные кардиологи также могут выполнить баллонную предсердную септостомию (BAS), чтобы облегчить смешение предсердий. [1]

Некоторые распространенные сердечные аномалии, которые могут возникать у пациентов с Д-ТГА, могут включать:

Менее известной формой ТГА является лево-ТГА (L-ТГА). В этом случае левый желудочек располагается справа от правого желудочка. В основном желудочки находятся на противоположных сторонах сердца. Легочный ствол и аорта возникают в своих анатомически правильных ориентациях, однако, поскольку желудочки реверсированы, аорта срастается с правым желудочком, а легочный ствол сливается с левым желудочком. Результирующий поток крови у больного с Л-ТГА выглядит следующим образом: дезоксигенированная кровь поступает в анатомически правильное правое предсердие, проходит через митральный клапан в левый желудочек и перекачивается по легочному стволу в легкие. Из легких насыщенная кислородом кровь поступает в левое предсердие, проходит через трехстворчатый клапан и в правый желудочек, откуда кровь затем перекачивается в аорту. Поскольку кровоток у пациентов с L-TGA проходит через нормальный системный и легочный контуры, L-TGA иногда называют анатомически правильным TGA. [5]

Анамнез и физикальное исследование

Антенатально ТГА трудно диагностировать. Ультразвуковой скрининг обычно не выявляет ТГА внутриутробно.

Послеродовой:

Клинические признаки D-TGA зависят исключительно от степени смешения между параллельными контурами. У большинства пациентов признаки и симптомы проявляются в период новорожденности (первые 30 дней жизни). Ниже приведены типичные клинические проявления ТГА:

• Цианоз: степень цианоза зависит от степени смешения двух параллельных контуров. Факторы, влияющие на внутрисердечное перемешивание, включают размер и наличие ДМПП или ДМЖП. Цианоз не зависит от нагрузки или дополнительного кислорода. [6]

• Тахипноэ: Частота дыхания у пациентов обычно превышает 60 вдохов в минуту, но без ретракций, хрипов или вспышек, и они выглядят комфортно.

• Шумы: шумы обычно отсутствуют, за исключением случаев наличия небольшого дефекта межжелудочковой перегородки или стеноза легочной артерии. Шум, возникающий из-за ДМЖП, будет пансистолическим и заметным у нижнего левого края грудины. Легочный стеноз вызывает систолический шум изгнания у верхнего левого края грудины. [7]

Пациенты с L-TGA обычно не страдают до более позднего возраста, когда правый желудочек больше не может компенсировать повышенную постнагрузку большого круга кровообращения. У этих пациентов проявляются признаки и симптомы сердечной недостаточности. [7]

Оценка

Как указывалось ранее, D-TGA трудно обнаружить на УЗИ плода из-за отсутствия различий в размерах желудочков. [8] В постнатальном периоде при подозрении на заболевание сердца на основании клинического обследования проводится эхокардиография. Эхокардиография выявит аберрантное происхождение аорты и легочного ствола, а также любые связанные с ними внутрисердечные дефекты. Другие часто проводимые исследования включают:

• Электрокардиография: Часто нормальная, но может показать отклонение оси вправо и гипертрофию правого желудочка 319” внешний вид.

• Катетеризация сердца: Ангиография редко используется для диагностики ТГА; однако это золотой стандарт для выяснения происхождения коронарных артерий. Катетеризация сердца обычно используется при D-TGA для выполнения баллонной септостомы у пациентов с выраженным цианозом [9].]

Лечение / Ведение

Начальное ведение пациентов с D-TGA направлено на обеспечение адекватной оксигенации. Введение простагландина Е1 стабилизирует состояние пациентов, пытаясь сохранить открытый артериальный проток и выполняя баллонную предсердную септостомию (БАС). Как только пациент гемодинамически стабилен, можно проводить корректирующую операцию. [10] [11]

Хирургическое восстановление D-TGA обычно проводится в течение первой недели жизни. В настоящее время есть две широко используемые хирургические процедуры для D-TGA:

• Операция по переключению артерий (ASO): Операция по переключению артерий является стандартной процедурой для пациентов с D-TGA без значительного стеноза легочной артерии. Во время ASO хирург пересекает легочный ствол и аорту, а затем перемещает их в анатомически правильное положение. Коронарные артерии мобилизованы и реимплантированы в ствол аорты. Если присутствует ВСД, то он тоже ремонтируется за это время. [12]

• Процедура Растелли: Процедура Растелли показана пациентам с Д-ТГА, большим ДМЖП и стенозом легочной артерии. Во время этой процедуры ЧРП закрывается перегородкой. При этом насыщенная кислородом кровь из левого желудочка направляется в аорту. Затем из правого желудочка в легочную артерию помещают канал, таким образом направляя деоксигенированную кровь в легочную артерию. [13]

Существуют и другие корректирующие процедуры, в том числе процедура Мастарда и Сеннинга, процедура Накайдо, процедура Réparation à l’Etage ventriculaire (REV) и процедура Ясуи, однако они выполняются реже. [14]

Дифференциальный диагноз

• Правый желудочек с двумя выходами

• Атрезия трехстворчатого клапана

• Атрезия легочной артерии

• Тетрада Фалло     

• Полный аномальный легочный венозный возврат

• Артериальный ствол

Прогноз

Прогноз для пациентов с Д-ТГА после хирургической коррекции обычно благоприятный. Текущие показатели выживаемости превышают 90%. ASO имеет лучшую долгосрочную выживаемость и функциональный результат. Некоторые исследования сообщают о выживаемости > 95% в течение пятнадцати-двадцати пяти лет после выписки. [15][16]

Осложнения

После корректирующих операций могут возникать некоторые осложнения. К ним относятся:

• Аритмии [17]

• Непроходимость или несостоятельность перегородки (процедура Растелли)

• Стеноз легочной артерии

  9 0006

• Стеноз коронарных артерий

• Расширение корня аорты

• Аортальная регургитация [18]

Сдерживание и обучение пациентов

9 0002 Пациенты со скорректированным Д-ТГА имеют несколько сниженную переносимость физической нагрузки. Некоторые предикторы плохой работоспособности включают восстановление ДМЖП, снижение функции левого желудочка и восстановление до развития ОАС. Не было показано, что снижение способности к физической нагрузке влияет на повседневную деятельность. [19]

Исследования также показали, что пациенты, перенесшие ASO, чаще имеют нарушения развития нервной системы. Один центр сообщает, что 65% подростков, столкнувшихся с ОСО в младенчестве, нуждались в услугах специального обучения. Тот же центр также сообщает, что пациенты с хирургически исправленным ОСО чаще страдают синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ). Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует, чтобы дети, перенесшие корректирующую операцию по поводу D-TGA, проходили постоянный скрининг и направлялись к специалистам по поводу нарушений развития нервной системы. [20]

Улучшение результатов медицинского персонала

Правосторонняя транспозиция магистральных артерий может быть сложной задачей. В то время как коррекция Д-ТГА в основном является обязанностью детского кардиоторакального хирурга, в уходе за пациентом должны участвовать и другие специалисты. Необходимо немедленно обратиться к интервенционному детскому кардиологу для оценки цианоза у новорожденного, что может облегчить введение простагландина Е1 и баллонную предсердную септостомию. Интервенционная кардиология также сможет одновременно выполнять ангиографию, чтобы определить, какие аномалии коронарных артерий присутствуют. Во время лечения и после выписки общий педиатр должен быть привлечен к уходу за младенцем для плановой профилактической помощи и скрининга развития нервной системы. Если при ежегодном тестировании обнаруживаются недостатки в развитии нервной системы, необходимо также обратиться к детскому неврологу и психиатру. Перед операцией фармацевт должен помочь с согласованием лекарств и обезболиванием.

Для достижения наилучших результатов медсестра, осуществляющая уход за пациентом со скорректированной ТГА, будет контролировать:

• Сердечные аритмии или учащенное сердцебиение

• Новые шумы в сердце, шумы или дополнительные тоны в сердце

  900 06

• Усталость , одышка или боль в груди

• Повышение или снижение артериального давления

• Снижение насыщения кислородом или развитие цианоза

• Отек нижних конечностей

Эти симптомы могут свидетельствовать о серьезном осложнении и должны быть немедленно устранены клинической бригадой.

Кроме того, медсестра должна проводить частые физические, сердечные, респираторные и неврологические обследования, следить за жизненно важными показателями и гемодинамикой, а также проверять водно-электролитный статус. Обучение пациента и семьи будет иметь важное значение в предоперационный период, послеоперационный период и период выписки. Наилучшие результаты достигаются, когда медсестра, фармацевт и хирурги работают вместе для оценки состояния пациента и наблюдения за ним, а также координируют обучение пациента и его семьи. [Уровень V]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Правосторонняя транспозиция магистральных артерий (д-ТГА). Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (общественное достояние)

Ссылки

1.

Warnes CA. Транспозиция магистральных артерий. Тираж. 2006 12 декабря; 114 (24): 2699-709. [В паблике: 17159076]

2.

де ла Крус М.В., Артеага М., Эспино-Вела Х., Керо-Хименес М., Андерсон Р.Х., Диас Г.Ф. Полная транспозиция магистральных артерий: типы и морфогенез вентрикулоартериальной дискордантности. Am Heart J. 1981 Aug; 102(2):271-81. [PubMed: 7258100]

3.

Goor DA, Edwards JE. Спектр транспозиции магистральных артерий: с учетом анатомии развития конуса. Тираж. 1973 г., август; 48 (2): 406-15. [В паблике: 4726219]

4.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Улучшенные национальные оценки распространенности 18 отдельных основных врожденных дефектов — США, 1999–2001 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 06 января 2006 г.; 54 (51): 1301-5. [PubMed: 16397457]

5.

Hornung TS, Bernard EJ, Celermajer DS, Jaeggi E, Howman-Giles RB, Chard RB, Hawker RE. Дисфункция правого желудочка при врожденной корригированной транспозиции магистральных артерий. Ам Джей Кардиол. 1999 01 ноября; 84(9):1116-9, A10. [PubMed: 10569681]

6.

Oster ME, Aucott SW, Glidewell J, Hackell J, Kochilas L, Martin GR, Phillippi J, Pinto NM, Saarinen A, Sontag M, Kemper AR. Уроки, извлеченные из скрининга новорожденных на критические врожденные пороки сердца. Педиатрия. 2016 May;137(5) [PMC free article: PMC5227333] [PubMed: 27244826]

7.

Van Praagh R, Geva T, Kreutzer J. Дефекты межжелудочковой перегородки: как их описать, назвать и классифицировать ? J Am Coll Кардиол. 1989 01 ноября; 14 (5): 1298-9. [PubMed: 2808986]

8.

Рави П., Миллс Л., Фрутман Д., Савард В., Колен Т., Ху Н., Серрано-Ломелин Дж., Хорнбергер Л.К. Популяционные тенденции в пренатальном выявлении транспозиции магистральных артерий: влияние рекомендаций по ультразвуковому акушерскому скринингу. УЗИ Акушерство Гинекол. 2018 май; 51(5):659-664. [PubMed: 28436133]

9.

Гопалакришнан А., Кришнамурти К.М., Сивасубрамонян С. Баллонная предсердная септостомия у постели больного по сравнению с катетеризацией в лаборатории. Кардиол Янг. 201929 марта (3): 454. [PubMed: 30688192]

10.

Freed MD, Heymann MA, Lewis AB, Roehl SL, Kensey RC. Простагландин Е1 у детей с врожденным пороком сердца, зависимым от артериального протока. Тираж. 1981 ноябрь; 64 (5): 899-905. [PubMed: 7285305]

11.

Рашкинд В.Дж., Миллер В.В. Создание дефекта межпредсердной перегородки без торакотомии. Паллиативный подход к полной транспозиции магистральных артерий. ДЖАМА. 1966 13 июня; 196 (11): 991-2. [В паблике: 4160716]

12.

Жатен А.Д., Фонтес В.Ф., Паулиста П.П., Соуза Л.С., Негер Ф., Галантьер М., Соуза Х.Е. Анатомическая коррекция транспозиции магистральных сосудов. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1976 г., сен; 72 (3): 364–70. [PubMed: 957754]

13.

Rastelli GC, Wallace RB, Ongley PA. Полная репарация транспозиции магистральных артерий при легочном стенозе. Обзор и отчет о случае, исправленном с использованием новой хирургической техники. Тираж. 1969 янв. 39(1):83-95. [PubMed: 5782810]

14.

Hazekamp MG, Gomez AA, Koolbergen DR, Hraska V, Metras DR, Mattila IP, Daenen W, Berggren HE, Rubay JE, Stellin G., European Congenital Heart Surgeons Ассоциация. Хирургия транспозиции магистральных артерий, дефекта межжелудочковой перегородки и обструкции выходного тракта левого желудочка: многоцентровое исследование Европейской ассоциации хирургов врожденных пороков сердца. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 декабрь; 38 (6): 699-706. [PubMed: 20466558]

15.

Хаттер П.А., Креб Д.Л., Мантел С.Ф., Хичкок Дж.Ф., Мейбум Э.Дж., Беннинк Г.Б. Двадцатипятилетний опыт работы с артериальным переключателем. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2002 г., октябрь; 124 (4): 790-7. [PubMed: 12324738]

16.

Tobler D, Williams WG, Jegatheeswaran A, Van Arsdell GS, McCrindle BW, Greutmann M, Oechslin EN, Silversides CK. Сердечные исходы у молодых взрослых, выживших после операции артериального переключения для транспозиции магистральных артерий. J Am Coll Кардиол. 29 июня 2010 г.;56(1):58-64. [PubMed: 20620718]

17.

Гацулис М.А., Уолтерс Дж., Маклафлин П.Р., Мерчант Н., Уэбб Г.Д., Лю П. дисфункция желудочков? Сердце. 2000 г., октябрь; 84 (4): 409-15. [Бесплатная статья PMC: PMC1729461] [PubMed: 10995411]

18.

Schwartz ML, Gauvreau K, del Nido P, Mayer JE, Colan SD. Долгосрочные предикторы дилатации корня аорты и аортальной регургитации после операции артериального переключения. Тираж. 2004 г., 14 сентября; 110 (11 Дополнение 1): II128-32. [В паблике: 15364851]

19.

Самос Ф., Фуэнмайор Г., Хоссри С., Элиас П., Понсе Л., Соуза Р., Джатен И. Долгосрочная работоспособность после операции артериального переключения для транспозиции магистральных артерий. Врожденный порок сердца. 2016 март-апрель;11(2):155-9. [PubMed: 26556777]

20.

Марино Б.С., Липкин П.Х., Ньюбургер Д.В., Пикок Г., Гердес М., Гейнор Д.В., Муссатто К.А., Узарк К., Голдберг К.С., Джонсон В.Х., Ли Дж., Смит С.Э., Беллинджер DC, Mahle WT., Комитет по врожденным порокам сердца Американской кардиологической ассоциации, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями и Совет по инсульту.