Закись азота сжиженная медицинская по ФС 422926-99

измерительные приборы, аналитическая аппаратура, лабораторное оборудование, расходные материалы

Азота закись (азота гемиоксид) сжиженная медицинская должна изготовляться в соответствии с требованиями фармакопейной статьи ФС 422926- 99. Формула: N2О. Образуется при разложении нитрата аммония. Азота закись применяется в медицине для наркоза в смеси с кислородом в хирургической практике, оперативной гинекологии, хирургической стоматологии, для обезболивания родов, для профилактики травматического шока в послеоперационный период, а также для купирования болевых приступов при острой коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, остром панкреатите и других патологических состояниях, сопровождающихся болями. Азота закись — бесцветный газ с характерным запахом, тяжелее воздуха (относительная плотность 1,527). При температуре 0 °С и давлении 40 кгс/см² азота закись сжижается в бесцветную жидкость. Из 1 кг жидкой закиси азота образуется 500 л газа. Малые концентрации закиси азота вызывают чувство опьянения и легкую сонливость. При вдыхании чистого газа быстро развиваются наркотическое состояние и асфиксия. В смеси с кислородом при правильном дозировании вызывает наркоз без предварительного возбуждения и побочных явлений. Азота закись при вдыхании не вызывает раздражения дыхательных путей, с гемоглобином не связывается. После прекращения вдыхания через 10…15 минут полностью выделяется через дыхательные пути. Азота закись сжиженная негорюча, но поддерживает горение, может вызывать возгорание горючих материалов. С горючими материалами (водородом, аммиаком, окисью углерода и т.д.) образует взрывоопасные смеси. При взаимодействии с маслами (нефтепродуктами) взрывается. Смеси с эфиром, циклопропаном , хлорэтилом в определенных концентрациях взрывоопасны.

По физико-химическим показателям азота закись сжиженная медицинская должна соответствовать следующим нормам:

Содержание основного вещества (N2О), %, не менее	97. 0
Неконденсирующиеся газы, %, не более	3.0
Углерода двуокись, млн -1, не более	25
Углерода окись, млн -1, не более	15
Азота окись, мг/м³	2,0
Галогены	отсутствие опалесценции
Реакция	+
Влага, мг/л, не более	2,0

Закись азота хранится в металлических баллонах вместимостью 10 л по 6,2 кг под давлением. Баллоны транспортируются в контейнерах и россыпью всеми видами транспорта в соответствии с правилами перевозки грузов, действующими на транспорте.

Гарантийный срок хранения — 5 лет.

Почтовый адрес: 190013, Санкт-Петербург, а/я 120
Офис: Клинский проспект, д. 25
Телефон: +7 (812) 336-90-86 (многоканальный)
Транспортный отдел: +7 (931) 535-80-69
Факс: +7 (812) 336-90-86

Азот газообразный и жидкий — Щекиноазот

При нормальных условиях азот — это бесцветный газ, не имеет запаха, мало растворим в воде

Трудность преобразования N2 в другие соединения и легкость превращения соединений азота в элементарный N2 обуславливают важную роль азота и в природе, и хозяйственной деятельности человека.

Температура кипения — минус 195,8 0С

Температура плавления — минус 210,0 0С

В жидком состоянии – бесцветная, подвижная, как вода, жидкость.

Плотность жидкого азота 808 кг/м³. При контакте с воздухом поглощает из него кислород.

По физико-химическим показателям азот газообразный и жидкий соответствует нормам ГОСТ 9293-74

Наименование показателя	Норма для марки газообразного и жидкого азота
	особой чистоты		повышенной чистоты		технического
	1-й сорт	2-й сорт	1-й сорт	2-й сорт	1-й сорт	2-й сорт
1 Объемная доля азота, %, не менее	99,999	99,996	99,99	99,95	99,6	99,0
2 Объемная доля кислорода, %, не более	0,0005	0,001	0,001	0,05	0,4	1,0
3 Объемная доля водяного пара в газообразном азоте, %, не более	0,0007	0,0007	0,0015	0,004	0,009	выдерживает испытание по п. 3.6 ГОСТ 9293-74
4 Содержание масла в газообразном азоте	не определяется		выдерживает испытание по п. 3.7 ГОСТ 9293-74
5 Содержание масла, механических примесей и влаги в жидком азоте	выдерживает испытание по п. 3.8 ГОСТ 9293-74
6 Объемная доля водорода, %, не более	0,0002	0,001	не нормируется
7 Объемная доля суммы углеродсодержащих соединений в пересчете на СН4, %, не более	0,0003	0,001	не нормируется

Производство

В промышленных масштабах азот получают низкотемпературной ректификацией жидкого воздуха

В химической лаборатории его получают путем обработки водного раствора хлорида аммония с нитритом натрия.

Nh5Cl (водный) + NaNO2 → N2 (г) + NaCl (водный) + 2h3O

Очень чистый азот может быть получен путем термического разложения азида бария или азида натрия.

2NaN3 → 2Na + 3N2

Сферы применения

Промышленные применения газообразного азота обусловлены его инертными свойствами. Газообразный азот пожаро- и взрывобезопасен, препятствует окислению, гниению.

Газообразный азот используется для создания инертной атмосферы при производстве, хранении и транспортировании легко окисляемых продуктов, при высокотемпературных процессах обработки металлов, не взаимодействующих с азотом, для консервации замкнутых металлических сосудов и трубопроводов и других целей.

Кроме того, азот:

• Чистый азот используется в качестве пищевой добавки E941:добавка к консервированным сокам, защитный газ для упаковки мяса и мясных изделий, рыбы, хлебобулочной продукции, различных жиров, склонных к окислению продуктов.
• Используется в недорогих лампах накаливания в смеси с аргоном.
• Используется в некоторых топливных системах самолетов для снижения пожарной опасности.
• Азотом заполняют автомобильные и авиационные шины из-за его инертности, отсутствия влаги или окислительных свойств (такими характеристиками не может похвастать воздух).
• Жидкий азот популярен в качестве хладагента. Помимо всего прочего, он используется в криоконсервации крови, половых клеток, а также других биологических образцов и материалов. Он используется в клинической практике в криотерапии для удаления кисты и бородавок на коже.

Хранить азот следует при температуре 20°C в специальных герметичных баллонах во избежание утечки.

Безопасность

Быстрое выделение газообразного азота в замкнутом пространстве может вытеснить кислород, и, следовательно, существует угроза удушья. Симптомы «отравления» – сонливость, возникающая из-за гипоксии.

Если газ вдыхают при больших парциальных давлениях, то азот начинает действовать в качестве анестезирующего средства. Это может привести к азотному наркозу и временному легкому опьянению (аналогичным действием обладает закись азота – «веселящий газ»).

Азот растворяется в крови и жирах организма. Быстрая декомпрессия может привести к кессонной болезни, когда пузырьки азота образуются в крови, нервах, суставах и других чувствительных или важных областях. Пузырьки других «инертных» газов (за исключением углекислого газа) оказывают аналогичное воздействие, поэтому замена азота в дыхательных газах может предотвратить азотный наркоз, но не мешает развитию декомпрессионной болезни.

Прямой контакт кожи с жидким азотом вызывает серьезные обморожения (криогенные «ожоги»). Нахождение в природе

Азот является важным строительным блоком аминокислот и нуклеиновых кислот, необходимых для жизнедеятельности на Земле. Он составляет 78% атмосферного воздуха (кислород занимает лишь 21%, все остальное – другие газы).

Распад организмов и их отходов может производить небольшое количество нитрата, но большая часть азота в конечном итоге возвращается в атмосферу. Циркуляция азота из атмосферы к органическим соединениям, а затем обратно в атмосферу, называется азотным циклом.

Транспортирование

Жидкий азот – криогенная жидкость, которая условиях атмосферного давления кипит при -195,8 °C. Если его изолировать в специальные контейнеры (сосуд Дьюара), то транспортировка пройдет без потерь за счет испарения.

Обратите внимание на другие сферы деятельности ОХК»Щекиноазот»:

• спанбонд (нетканый материал)
• сухой лёд
• производство и продажа гидроизоляционных пленок

Просмотреть прайс-лист

Таблицы преобразования

Таблицы преобразования

• Дом
• О нас
• Услуги
• Производство и машиностроение
• Контакт

Кислород

Масса Газ Жидкость фунтов (фунтов) килограммы (кг) кубических футов (scf) м3 (Нм ³ ) галлонов (галлонов) литров (л) 1 фунт 1,0 0,4536 12. 076 0,3174 0,105 0,3977 1 килограмм 2,205 1,0 26,62 0,6998 0,2316 0,8767 1 станд. куб. фут газа 0,08281 0,03756 1,0 0,02628 0,008691 0,0329 1 нм3 газа 3,151 1. 4291 38,04 1,0 0,3310 1,2528 1 галлон жидкости 9,527 4.322 115,1 3,025 1,0 3,785 1 литр жидкости 2,517 1.1417 30,38 0,7983 0,2642 1,0 1 короткая тонна 2000 907,2 24160 635 209,9 794,5

Азот

Масса Газ Жидкость фунтов (фунтов) килограмм (кг) кубических футов (scf) м3 (Нм ³ ) галлонов (галлонов) литров (л) 1 фунт 1,0 0,4536 13. 803 0,3627 0,1481 0,5606 1 килограмм 2,205 1,0 30,42 0,7996 0,3262 1.2349 1 станд. куб. фут газа 0,07245 0,03286 1,0 0,02628 0,01074 0,04065 1 нм3 газа 2,757 1. 2506 38.04 1,0 0,4080 1,5443 1 галлон жидкости 6,745 3,06 93.11 2,447 1,0 3,785 1 литр жидкости 1,782 0,8083 24,60 0,6464 0,2642 1,0 1 короткая тонна 2000 907,2 27605 725,4 296,2 1121

Аргон

Масса Газ Жидкость фунтов (фунтов) килограмм (кг) кубических футов (scf) м3 (Нм³ ) галлонов (галлонов) литров (л) 1 фунт 1,0 0,4536 9,671 0,2543 0,08600 0,3255 1 килограмм 2,205 1,0 21. 32 0,5605 0,18957 0,7176 1 станд. куб. фут газа 0,1034 0,04690 1,0 0,02628 0,008893 0,03366 1 нм3 газа 3,933 1.7840 38.04 1,0 0,3382 1.2802 1 галлон жидкости 11.630 5,276 112,5 2,957 1,0 3,785 1 литр жидкости 3,072 1,3936 29,71 0,7812 0,2642 1,0 1 короткая тонна 2000 907,2 19342 508,6 172 651,0

Углекислый газ

Масса Газ Жидкость Твердый фунтов (фунтов) тонн (т) килограмм (кг) кубических футов (scf) м3 (Нм ³ ) галлонов (галлонов) литров (л) кубических футов (куб. фут) 1 фунт 1,0 0,0005 0,4536 8.741 0,2294 0,11806 0,4469 0,010246 1 короткая тонна 2000.0 1,0 907,2 17483 458,8 236,1 893,9 20,49 1 килограмм 2,205 0,0011023 1,0 19. 253 0,5058 0,2603 0,9860 0,226 1 станд. куб. фут газа 0,1144 – 0,05189 1,0 0,02628 0,013508 0,05113 0,0011723 1 нм3 газа 4,359 0,00218 1,9772 38.04 1,0 0,5146 1,948 0,04468 1 галлон жидкости 8. 470 0,004235 3,842 74.04 1.9431 1,0 3,785 0,08678 1 литр жидкости 2,238 0,0011185 1.0151 19.562 0,5134 0,2642 1,0 0,02293 1 куб. фут (твердый) 97,56 0,0488 44,25 852,8 22,38 11. 518 43,60 1,0

О нас

CTS обладает уникальной квалификацией, чтобы предлагать полный спектр услуг, ориентированных на клиентов, начиная от компаний по обслуживанию скважин и заканчивая международными газовыми корпорациями и небольшими операторами.

Мы сертифицированы по стандарту ISO 9001:2015.

Компания

• Обзор компании
• Познакомьтесь с командой
• Наши услуги
• Свяжитесь с нами
• Политика конфиденциальности
• Условия использования
• Авторское право

Группа реагирования

Отдел продаж Отдел продаж

Сервис Группа обслуживания

Поддержка Группа поддержки

Адрес

Bhd.
(438902-V)
Лот 1310, Джалан Бату Аранг,
Сунгай Бакау, 48000 Раванг,
Селангор Дарул Эхсан, Малайзия.
Тел.: +603-6092 0093
Факс: +603-6092 3093
Электронная почта: [email protected]

Газовый аппарат для анестезии — Проверь себя

Газовый аппарат для анестезии — Проверь себя

Ред. Апрель 2021 г.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АППАРАТ> ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ

Как калибровать анализатор кислорода?

Существует два типа датчиков: датчик гальванического типа (старый тип «подключаемого») и парамагнитный. Для гальванического датчика кислорода выполните калибровку по комнатному воздуху (время до 9Ответ 0% составляет 15-20 секунд, поэтому, если для считывания 21% требуется больше 40-60 секунд, замените датчик). Затем подвергните воздействию 100% кислорода и убедитесь, что показания близки. Вы можете перекалибровать на 100%, но это не обязательно для всех мониторов.

В новых парамагнитных датчиках используются внутренние процедуры калибровки. Так что им нужно только периодическое (каждые 3-6 месяцев) воздействие калибровочным газом, и их хватает на годы. Тем не менее, я удостоверяюсь, что они показывают 21% при воздействии комнатного воздуха, когда я делаю утреннюю проверку.

Что вы можете сделать, чтобы исправить кислородный анализатор, который показывает FIO2 0,16 (и снижается) во время общей анестезии?

Не пытайтесь это исправить — вы должны доверять наблюдателям, пока не докажете, что они ошибаются.

1. Вызов помощи
2. Включите аварийный кислородный баллон и отсоедините трубопровод от стены
3. Если концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе не увеличивается (при адекватном потоке свежего газа [FGF]), вручную вентилируйте легкие с помощью мешка Амбу и комнатного воздуха (используйте кислород, если доступен переносной баллон)
4. Раннее начало сердечно-легочной реанимации

Если проблема связана с десатурацией, проверьте средние подмышечные дыхательные шумы — частой причиной снижения насыщения кислородом является эндобронхиальная интубация.

Какое нормальное рабочее давление в наркозном аппарате и баллонах?

Больничный трубопровод является основным источником всех газов, а давление в трубопроводах составляет 50 фунтов на квадратный дюйм, что является нормальным рабочим давлением большинства машин. Кислород из баллона подается под давлением около 2000 фунтов на квадратный дюйм (регулируется примерно до 45 фунтов на квадратный дюйм после того, как он поступает в машину). Баллоны с закисью азота в наполненном состоянии выдерживают давление 745 фунтов на квадратный дюйм. Давление в воздушном баллоне аналогично кислороду.

Можно ли дать анестезию, когда нет соединения для шлангов? Или если цилиндр отсутствует?

Хомут подвески: ориентирует цилиндры, обеспечивает однонаправленный поток и обеспечивает газонепроницаемое уплотнение. Обратный клапан в хомуте цилиндра выполняет следующие функции: сводит к минимуму переполнение, позволяет менять баллоны во время использования и минимизирует утечки в атмосферу, если хомут пустой.

На входе каждого трубопровода также имеется обратный клапан. Таким образом, вы можете давать анестетик даже тогда, когда нет подключения к больничному трубопроводу, отсоединены шланги или отсутствует резервуар.

Какое устройство первым сообщит вам о пересечении (не кислородном газе в кислородном трубопроводе)? Это отказоустойчивый? Гипоксический охранник?

Важно понимать, что отказоустойчивость защищает от снижения давления в кислородном трубопроводе, а не от пересечения или неправильной маркировки содержимого. Пока в кислородной магистрали есть какое-либо давление, закись азота (и любые другие газы) будут продолжать течь. Если давление кислорода падает, предохранитель отключает подачу всех других газов.

Система защиты от гипоксии также работает на давлении кислорода. Он контролирует соотношение кислорода и закиси азота так, чтобы было минимум 25% кислорода. Он не анализирует то, что находится в кислородном трубопроводе на наличие кислорода. Он также не анализирует FIO2 в дыхательном контуре.

Первым устройством, сообщившим о переходе, скорее всего, станет кислородный анализатор. Вторым монитором, реагирующим на пересечение (особенно если игнорировать первый), может быть пульсоксиметр, в зависимости от обстоятельств.

Какие два действия необходимо предпринять при подозрении на кроссовер?

1. Полностью включить резервный кислородный баллон
2. Затем отключите источник кислорода на стене.

Если вы не отсоедините шланг подачи трубопровода от стены, давление трубопровода, действующее на диафрагму регулятора кислородного баллона (нижняя сторона), не позволит газу из баллона течь, поскольку в трубопроводе поддерживается несколько более высокое давление (50 фунтов на кв. дюйм) чем регулятор цилиндра (45 psi). Ситуация аналогична падению уровня основного мешка для внутривенной жидкости, когда вы хотите, чтобы контрейлерная система бежала — в зависимости от того, что выше, будет течь.

Что делать, если упало давление в кислородном трубопроводе?

Прямо как кроссовер,

1. Полностью откройте аварийный кислородный баллон (а не только на три или четыре быстрых поворота, используемых для проверки)
2. Отсоедините соединение трубопровода на стене.

Почему? Что-то не так с кислородным трубопроводом. Что, если проблема с подачей перерастет в некислородный газ в кислородном трубопроводе? Если это так, он будет течь (давление в трубопроводе 50 фунтов на квадратный дюйм), а не ваш источник кислородного баллона (пониженное до 45 фунтов на квадратный дюйм). Если вам повезет, прозвучит звуковой сигнал тревоги, чтобы предупредить вас об изменении (вы ставите свои будильники, не так ли?).

Если по какой-либо причине анализатор кислорода не предупредит о пересечении, пульсоксиметр будет — но только после того, как кислород будет вымыт, путем вентиляции от функциональной остаточной емкости пациента и богатой сосудами группы.

Так что отсоедините соединение трубопровода на стене, если давление в кислородном трубопроводе потеряно. Также легче запомнить одну стратегию, которая работает для любой проблемы с конвейером, чем помнить, что иногда вы должны, а иногда и необязательно отключаться. И всегда используйте этот анализатор кислорода!

Неисправность трубопровода подачи кислорода. Как сделать так, чтобы запас кислорода в аварийном баллоне E работал как можно дольше?

Вождение вентиля с помощью баллонов приведет к их быстрому истощению. Таким образом, вентилируйте пациента вручную, помогайте спонтанной вентиляции, если возможно, используйте воздух или закись азота с кислородом, если возможно, и используйте низкие потоки.

Отказ подачи трубопровода, и манометр цилиндра показывает 1000 фунтов на квадратный дюйм. Как долго хватит вашего аварийного запаса кислорода?

Рассчитать:

Объем, л / манометрическое давление = объем, л / рабочее давление

В примере x л/1000 фунтов на кв. дюйм = 660 л/1900 фунтов на кв. дюйм; и x = 347 л. Если вы пропускаете 2 л/мин кислорода, баллона хватит на 173,5 минуты. Для сжатых газов, которые хранятся в виде жидкостей (закись азота, двуокись углерода), зависимость между давлением и содержанием не пропорциональна.

При каких двух обстоятельствах вентиль баллона должен быть открыт?

Баллон должен быть выключен, за исключением случаев проверки или отсутствия трубопровода — в противном случае может произойти бесшумное истощение. Давление в трубопроводе может упасть ниже 45 фунтов на квадратный дюйм при промывке или использовании вентилятора. Если это произойдет, кислород будет поступать из открытого баллона. За несколько дней или недель может быть потеряно достаточно воды, чтобы опустошить резервуар. Тогда резерв не будет доступен, если подача трубопровода выйдет из строя. А звуковой сигнал «низкое давление кислорода» будет указывать на отсутствие кислорода в трубопроводе или баллоне, а не на отсутствие кислорода в трубопроводе (побуждая вас открыть полный баллон).

Какие обстоятельства могут позволить использовать гипоксическую смесь даже при использовании системы защиты от гипоксии?

1. Неправильная подача газа в кислородный трубопровод или баллон
2. Неисправна пневматика или механика (нарушена система защиты от гипоксии)
3. Утечки вниз по потоку от регулирующих клапанов расходомера
4. Введение инертного газа (третьего газа, такого как гелий).
5. Низкий FIO2 в сочетании с низким потоком свежего газа (доставка O2 ниже метаболических потребностей)

Система защиты от гипоксии соединяет только кислород и закись азота (некоторые газосмесители также принимают во внимание десфлуран). При введении десфлюрана в воздухе возможно создание гипоксической смеси. Этому не помешают ни традиционные машины, ни более новые газовые машины. Но оба будут подавать визуальные и звуковые сигналы тревоги.

Дыхание пациента накапливается в грудной клетке, а давление в контуре поддерживается на высоком уровне.

Что вы можете сделать за несколько секунд до того, как пациент получит травму?

Засорение поглотителя или выход из строя предохранительного клапана вентилятора может привести к передаче избыточного положительного давления пациенту. Если есть подозрения, отсоедините трубку для сбора газа от задней части клапана APL (если возможно) или отключите вакуум на интерфейсе поглотителя. Такая ситуация может возникнуть из-за отказа клапана сброса положительного давления на интерфейсе закрытого поглотителя. В зависимости от конструкции APL предохранительный клапан отрицательного давления также может привести к накоплению положительного давления в грудной клетке. Если вы не можете отсоединить трубку для сбора газа, проведите вентиляцию вручную (с помощью дыхательного контура). Если предохранительный клапан вентилятора неисправен, это должно быть успешным. Если ручная вентиляция не удалась, отсоедините пациента от дыхательного контура и проведите вентиляцию с помощью мешка Амбу. Не забудьте начать тотальную внутривенную анестезию или обеспечить достаточную глубину с помощью других средств.

Где чаще всего происходят отключения? Какой самый важный монитор для отключения?

Чаще всего используется тройник. Мониторы отключения (сигналы тревоги по апноэ) могут основываться на расходе газа (дыхательном объеме), давлении в контуре (если пиковое давление вдоха ниже порогового значения, звучит сигнал тревоги), биохимии (углекислый газ) или акустике (шум в прекардиальной области или нормальные звуки в дыхательных путях). цикл вентилятора). Наиболее важным является прекардиальный (или пищеводный) стетоскоп. Некоторые считают, что капнография важнее. Во многих источниках прекардиальная мышца считается наиболее важной, потому что она недорогая, надежная (не может сломаться или выйти из строя), а ее «сигналы тревоги» нельзя отключить. Вы когда-нибудь делали дело, когда все ваши капнографические сигналы тревоги были отключены?

Отключение является наиболее распространенной предотвратимой причиной аварий, связанных с оборудованием. Поддерживайте бдительность по:

• последовательно с использованием прекардиального или пищеводного стетоскопа
• если вы выключаете вентиляцию (например, для рентгена), держите палец на выключателе
• использовать сигналы тревоги апноэ и не отключать их
• Будьте предельно осторожны сразу после начала вентиляции или всякий раз, когда вентиляция прерывается: наблюдайте и слушайте грудную клетку в течение нескольких дыхательных циклов. Никогда не считайте само собой разумеющимся, что переключение выключателей вызовет вентиляцию или что вы всегда будете помнить о том, чтобы снова включить вентилятор после рентгена.

Что вы можете сделать, чтобы защитить пациента, следующего пациента и себя при уходе за инфицированным пациентом или пациентом с ослабленным иммунитетом?

Очистка мехов необходима после анестезии пациента с заболеваниями, передающимися через ротовые выделения, поэтому при респираторных заболеваниях следует использовать один или несколько из следующих подходов. Не используйте механические вентиляторы, используйте бактериальные фильтры на Y или на каждой конечности, используйте одноразовую сборку натронной извести или меняйте натронную известь после каждого случая.

Назовите основной фактор риска баротравмы, который вы контролируете.

Подача кислорода во время фазы вдоха аппарата ИВЛ может вызвать баротравму, поскольку избыточный объем не может быть удален (перепускной клапан аппарата ИВЛ закрыт). Точно так же, как клапан APL должен быть закрыт во время ручной вентиляции, чтобы предотвратить потерю газа поглотителем, предохранительный клапан вентилятора закрыт во время фазы вдоха механической вентиляции. Вместо этого, если сильфон пуст, увеличьте FGF до 8 л/мин. Сильфоны быстро наполнятся без промывки кислородом (что также приводит к разбавлению агента в дыхательном контуре).

Какая конструкция сильфона предпочтительнее, восходящая или нисходящая?

Недостатками опускающихся (висячих) мехов являются нераспознаваемое отсоединение (из-за своей конструкции они могут наполняться даже при отсоединении от пациента), а также сбор выдыхаемой влаги в мехах (риск инфицирования и уменьшение доставляемого дыхательного объема). Чтобы определить, поднимаются ли мехи («стоят») или опускаются («висят»), посмотрите на них во время выдоха (помните, что в словах «восхождение» и «нисхождение» есть буква «е»). Современный тип восходящий. Только одна (несколько современная) машина, Anestar, использует подвесной сильфон, но включает капнографию и датчики для обнаружения отказа сильфона от заполнения, оба из которых могут уменьшить количество нераспознанных разъединений.

Каждый вентилятор активируется по-разному. Как лучше всего начать искусственную вентиляцию легких, чтобы не забыть шаги?

Поскольку вы можете работать с различными аппаратами ИВЛ, каждый из которых имеет разное управление, безопасно инициируйте искусственную вентиляцию легких:

1. Переключатель мешка/вентиляции на вентиляцию («авто»)
2. Убедитесь, что вентиляция начинает цикл (проверьте расширение грудной клетки с первыми дыхательными циклами), и
3. Просмотр настроек режима, объема или давления и скорости

С этой последовательностью вы никогда не ошибетесь. Не считайте само собой разумеющимся, что поворот нескольких ручек вызовет вентиляцию легких — проверьте движение грудной клетки.

У вас чрезвычайная, опасная для жизни ситуация, и вы не проверили машину, и у вас нет на это времени. Что необходимо проверить, даже когда время в дефиците?

Минимальный тест на безопасность можно провести даже в критически короткие сроки:

1. Проведите тест PaF (на утечку и поток) дыхательного контура, прежде чем надевать его на лицо пациента
2. Во время преоксигенации всегда наблюдайте или пальпируйте дыхательный мешок на предмет колебаний (обеспечивает адекватный поток газа, хорошее прилегание маски и дышащего пациента)
3. Доступны проверка всасывания и Амбу (БВМ); убедитесь, что FIO2, капнометрия и другие сигналы монитора соответствуют ожиданиям.

Как лучше всего проводить преоксигенацию?

• Поток свежего газа 4-6 л/мин
• Клапан APL полностью открыт
• Убедитесь, что маска плотно прилегает
• Может потребоваться 3-5 минут спокойного дыхания или от 4 до 8 вдохов жизненной емкости легких

Плотное прилегание маски является наиболее важным фактором, поскольку отсутствие плотного прилегания не может быть компенсировано увеличением времени (поскольку пациент не будет дышать 100% кислородом при свободном прилегании — см. Anesthesiology 1999;91:603). Каждый раз, когда вы надеваете маску на лицо пациента, оглядывайтесь на дыхательный мешок (чтобы убедиться, что он колеблется при дыхании) и на кислородный расходомер (чтобы убедиться, что он включен). Обратите внимание на жалобы на то, что он «забавно пахнет» — возможно, вы оставили включенным испаритель.

В середине дела закончилась натронная известь. Должны ли вы изменить его?

В традиционной машине (Modulus или Excel) нет. Увеличьте поток свежего газа (FGF) до 5–8 л/мин для взрослых (вентиляция от 1 до 1,5 раз в минуту). Петти (и Ehrenwerth & Eisenkraft) утверждают, что это практически устраняет необходимость в натронной извести, поскольку эта полуоткрытая конфигурация по существу не позволяет повторно дышать. Натронную известь легче заменить в современных машинах, не прерывая вентиляцию.

Как узнать, что у вашего пациента респираторный ацидоз, из-за повторного вдыхания углекислого газа?

Неисправность однонаправленных клапанов вдоха или выдоха и проблемы с гранулами, абсорбирующими углекислый газ (отказ индикатора, нарушение каналов, истощение) являются основными причинами повторного дыхания. Хотя большинство случаев следует обнаруживать, отмечая увеличение содержания углекислого газа во вдыхаемом воздухе на капнографе, все же стоит периодически проверять клинические признаки респираторного ацидоза:

• Повышение (а позднее снижение) частоты сердечных сокращений и артериального давления
• Гиперпноэ
• Признаки активации симпатической нервной системы (покраснение, аритмия, потливость)
• Повышенное кровотечение в месте хирургического вмешательства.

Темная кровь не является признаком ацидоза.

Как настроить открытый интерфейс очистки?

Держите индикатор плавающим между линиями и помните, что слышимый звук всасывания указывает на то, что он работает правильно. Это не похоже на закрытый интерфейс, где если вы слышите шипение, отработанный газ уходит в комнату. Открытый интерфейс более безопасен для пациента (открыт для атмосферы, поэтому нет возможности передачи избыточного положительного или отрицательного давления в дыхательный контур), но менее безопасен для лица, осуществляющего уход, если вы не знаете, как его использовать (потенциально воздействие отработанных газов).

Во время дела можно почувствовать запах изофлурана. Что вы должны сделать?

Запах газа во время дела ненормальный, следует искать причину. Пороговое значение запаха летучих веществ составляет от 5 до 300 частей на миллион, поэтому, если вы вообще чувствуете запах, концентрация выше стандарта NIOSH (не более 2 частей на миллион). Ищите:

• плохая посадка маски
• с использованием техники без очистки, такой как инсуффляция
• поток из дыхательной системы в комнатный воздух (летучий реагент включается до надевания маски или не выключается перед отсасыванием)
• анестетики выдыхаются в комнату в конце корпуса
• пролитое жидкое средство
• Интубационная трубка без манжеты, утечки вокруг манжеты воздуховода ларингеальной маски
• машина не проверяется регулярно на наличие утечек

Причины, связанные с поглотителем, включают: открытый интерфейс без всасывания, закрытый интерфейс без достаточного всасывания, закупорка трубки отвода газа.

Воздействие закиси азота может быть более коварным. Его невозможно унюхать, и доказано вредное воздействие на репродуктивную систему (как мужчин, так и женщин). Если вас это беспокоит, помимо просто неиспользования, рассмотрите возможность отсоединения шланга газовой машины от настенного выхода трубопровода в начале дня (это место соединения является частой причиной утечек). Убедитесь, что ваша система анализа газов очищена. Участвуйте или, по крайней мере, получайте информацию о программе контроля загрязнения вашего отдела. Наполняйте испарители в конце дня, а не в начале.

Если ваш поток свежего газа составляет 4 л/мин, какой объем проходит через поглотитель каждую минуту?

Баротравма должна быть получена, если каждую минуту из контура выходит такое же количество, как и входит; 4 л/мин на выходе.

Поток свежего газа должен быть снижен до уровня не более 2 л/мин сразу же после подтверждения интубации трахеи при использовании десфлурана, поскольку для этого агента требуются низкие потоки.

Правильный?

Только в том случае, если у вас есть длительный период для стимуляции в ожидании начала операции, и риск потери сознания вас не беспокоит. (Перераспределение пропофола может быть быстрым, что делает возможным возвращение в сознание, если вскоре после индукции в мозгу не создается достаточное напряжение летучих анестетиков.) Да, вы можете использовать избыточное давление, но 18% 2 л содержат меньше молекул десфлурана, чем 18% 6 л, и именно количество молекул, попадающих в мозг в единицу времени, вызывает анестезию.

Представьте себе раковину объемом 1 л с притоком 1 л/мин (из которых 1% или 10 мл приходится на метиленовый синий) и таким же оттоком. Вы хотите сделать изначально бесцветную воду в раковине такой же синей, как и приток. Думаете, скорость потока 5 л/мин (из которых 1% или 50 мл приходится на метиленовый синий) и оттока будет выше? Конечно. Не потому, что концентрация различна (оба притока содержат 1% метиленового синего), а потому, что скорость притока составляет большую долю емкости во втором примере.

Одна постоянная времени (= производительность, деленная на расход) приводит систему к равновесию на 63 % пути; от двух до 86%; от трех до 95%. Таким образом, первой из двух систем потребуется 1 минута, чтобы достичь 63% равновесия (емкость 1000 мл/приток 1000 мл). Вторая система с более высоким потоком обеспечивает тот же результат за 0,2 мин (емкость 1000 мл/приток 5000 мл).

Поступление в наркозно-дыхательную систему (и, следовательно, скорость изменения состава газа в дыхательном контуре) контролируется расходомерами. Емкость функциональной остаточной емкости (ФОЕ), шлангов и дыхательного контура (оцениваемая в 6 л в аппарате Modulus) может быть приведена в равновесие с притоком быстрее по мере увеличения скорости притока. Рациональным подходом к обеспечению анестезии при сохранении летучих агентов может быть индукция без повторного дыхания (поток свежего газа 4–8 л/мин), за которой следует 1–2 л/мин во время поддерживающей терапии («низкий поток»). для сохранения тепла и влажности трахеи, газов и агента. Для разумной скорости появления выберите более высокие потоки без повторного дыхания.

Сколько жидкого агента расходует испаритель с переменным байпасом в час?

Ehrenwerth & Eisenkraft 1993 дают формулу 3 x FGF (л/мин) x объемный % = мл, использованный в час.

Чтобы правильно заполнить испаритель, нужно ли держать наполнитель с ключом, пока он не перестанет пузыриться?

Нет. С помощью этого метода можно перелить, если ключевой наполнитель неисправен, или циферблат испарителя «включен». Лучше заполнять испарители только до верхней выгравированной линии в смотровом стекле (это метод, рекомендованный GE и Dräger).

Есть два механизма наполнения; воронка «наполнитель с завинчивающейся крышкой» и наполнитель с ключом для конкретного агента (выемки на горлышке бутылки с агентом соответствуют специальному разливочному устройству, которое имеет ключ для предотвращения неправильного заполнения). Заливное отверстие расположено низко, чтобы предотвратить переполнение, но это можно устранить с помощью метода, описанного в вопросе. Переполнение опасно, поскольку выброс жидкого анестетика дистальнее испарителей вызывает передозировку.

Какова процедура проверки испарителя десфлурана Tec 6?

1. Нажмите и удерживайте кнопку отключения звука, пока не активируются все индикаторы и сигналы тревоги.
2. Включите не менее чем на 1% и отсоедините электрическое соединение. Тревога «Нет выхода» должна прозвучать в течение нескольких секунд. Это проверяет заряд батареи для сигналов тревоги. Этот шаг имеет решающее значение в связи с характеристиками быстрого появления этого агента — любое прерывание его подачи должно быть отмечено и немедленно отреагировано.

Почему так важно проверять заправку испарителей перед кейсом? Если они закончатся, вы всегда сможете восполнить их по ходу дела, верно?

True — если вы распознаете, что они пусты. Не все газовые аппараты имеют сигнализацию о низком уровне жидкого анестетика. И парализованный пациент, который не может вызвать выраженную симпатическую реакцию из-за отсутствия агента (пожилой возраст, травма, бета-блокада), может бодрствовать со стабильными жизненно важными показателями.

Чем опасны современные испарители?

• Неверный агент.
• Переполнение.
• Чаевые

При наклоне более чем на 45 градусов от вертикали жидкое средство может заблокировать механизмы управления и привести к передозировке при последующем использовании. Типичное лечение заключается в промывке в течение 20-30 минут при высокой скорости потока с низкой концентрацией, установленной на циферблате. Проверьте руководство по эксплуатации для конкретного испарителя, чтобы быть уверенным в методе, прежде чем пытаться его использовать, так как правильная процедура отличается для каждого испарителя. Только два современных испарителя могут иметь наконечник: кассеты Aladin в Aisys и Dräger Vapor 2000/3000 (если циферблат установлен на «T»).

Что делать с аппаратом, если у пациента в анамнезе злокачественная гипертермия?

Для подготовки газовой машины:

• Снимите или, по крайней мере, слейте все испарители и заклейте циферблат лентой.
• Замените все расходные материалы дыхательного контура и натронную известь.
• Промойте высоким потоком свежего газа (10 л/мин) в течение 90 секунд, затем установите угольные фильтры на инспираторный и экспираторный патрубки дыхательного контура.
• Используйте высокий FGF (10 л/мин) во всем корпусе.
• Монитор pETCO 2 и температура тела в целом.
• Избегайте триггеров (летучих веществ и сукцинилхолина)
• Используйте рокуроний, особенно если показана быстрая последовательная индукция. Через 60-90 сек после рокурония 0,6 мг/кг могут быть созданы условия интубации, неотличимые от сукцинилхолина (ценой клинической продолжительности 30-40 мин).