Москва DME — какой аэропорт

Каждому аэропорту присваивается индивидуальный идентификатор, состоящий из трех букв. Такие кода воздушным причалам выдает Международная ассоциация, контролирующая деятельность воздушного авиатранспорта, сокращенно ИАТА. Ознакомиться с действующим списком можно на сайте этой организации, коды публикуются два раза в год. Идентификатор из трех символов необходим для:

1. Авиакомпаний.
2. Туроператоров.
3. Пассажирам для бронирования билета через интернет.

Код воздушной гавани ИАТА не обладает внутренней структурой, которая присуща для кодов ИКАО. То есть, три латинские буквы принято рассматривать как одно целое, к примеру, аэропорт Moscow DME обозначает Домодедово.

DME — аэропорт Домодедово

Содержание

• Какому столичному аэроузлу присвоен код DME?
• Немного об истории Домодедово
• Классификация и коды аэроузлов

Какому столичному аэроузлу присвоен код DME?

В столице России имеются несколько международных аэропортов, однако код DME присвоен только одному. Многие могут спросить: Москва DME — какой аэропорт подходит под это название и почему именно он?

Данный шифр привязан к столичной воздушной гавани Домодедово DME или аэропорт Moscow DME.

Именно этот воздушный причал России является самым лучшим согласно версии Skytrax. Данный аэропорт входит в список крупнейших европейских воздушных причалов, которые отбирались АСI (Международным советом аэропортов). Аэропорт Домодедово выбрали ведущие авиационные альянсы для полетов в Россию, и теперь столичный воздушный причал является базовым аэроузлом для Star Alliance и Oneworld. DME — какой аэропорт еще смог бы получить такое название, как не Домодедово, обладатель приза «лучший аэроузел России», и принявший на своей взлетной полосе самый массивный авиалайнер, перевозивший пассажиров.

Немного об истории Домодедово

Домодедово можно смело отнести к одному из старейших аэропортов столицы. Строить воздушную гавань начали в 60-х годах прошлого столетия. Спустя 7 лет, с совершенно новой полосы для взлета, поднялся в небо первый грузовой воздушный транспорт, а еще через год стартовал уже пассажирский самолет.

В настоящее время именно этот воздушный причал столицы является наиболее крупным в стране, ежегодно он пропускает около 30 миллионов пассажиров, которым нужно улететь по разным направлениям. На двух взлетно-посадочных полосах осуществляются взлеты и посадки воздушных транспортных средств, прилетающих из разных уголков мира.

Полосы для взлета расположены параллельно друг к другу, на расстоянии двух километров. Такая конструкция позволяет беспрепятственно осуществлять одновременные отправки авиалайнеров и их посадки. Совсем недавно закончилась реконструкция первой полосы Домодедово. Благодаря этой операции столичный аэроузел теперь может принимать тяжелые авиалайнеры, к примеру, Airbus A380. Именно здесь могут теперь обслуживаться сверхтяжелые авиалайнеры, то есть, на обновленной взлетной территории Домодедово DME. Какой еще аэропорт России сможет похвастаться таким достижением? Пока что многим просто далеко до такого размаха и современного проектирования.

Аэропорт Домодедово на карте Москвы

Классификация и коды аэроузлов

Как уже было сказано ранее, каждой воздушной гавани присущ собственный международный код, который указывают на:

• авиабилетах;
• талонах для посадки;
• специальных бирках для багажа;
• при оформлении документов для полетов.

А вот вопрос DME — это какой аэропорт, уже раскрыт. Однако это делает актуальным другой вопрос: почему именно воздушной гавани Домодедово присвоено столь необычное название? Разобраться с ним не так уж и сложно, как может показаться с первого взгляда. Воздушные врата Домодедово DME относятся к столичному региону и их принято считать основным аэропортом. Но стоит уточнить, что относительно территориального расположения аэроузел находится вблизи района Домодедово, в 43 километрах от исторического столичного центра и в 20 километрах от границы Москвы – МКАД. То есть DME – это всего-навсего аббревиатура от названия, которое присвоено аэропорту, ведь остальные аэроузлы столицы имеют схожий алгоритм присвоения кода. К примеру, аэропорт Внуково имеет код VKO, а Шереметьево обозначают SVO.

Многих интересует вопрос – зачем вообще нужны коды самолетам, ведь можно просто написать место взлета и приземления, и отправить авиалайнер в полет? Так, конечно, никто не делает, ведь в воздушном пространстве почти как на земле имеются строго намеченные зоны, по которым осуществляет перелет авиалайнер. Такие зоны называются воздушными трассами и по каждой из них, в строго указанное время, следует самолет. Путь движения транспорта – это перемещение из одной точки в другую, при этом маршрут выбирается самый безопасный и удобный. Индивидуальный код в IATA или ICAО облегчают классификацию этих путей для пилотов, составление расписания взлетов и приземлений и так далее. Эта информация универсальна для всего мира.

Аэропорт Домодедово (DME) Москва Россия

Страна: Россия (Russian Federation)

ISO код страны: RU

Город: Москва (Moscow)

Название аэропорта: Домодедово (Domodedovo)

Код IATA: DME

Код ICAO (ИКАО): UUDD

Часовой пояс: +3. 0 GMT Europe/Moscow

Высота над уровнем моря: 179 метров

Длина взлётно-посадочной полосы: 3794 метров

Cамые дешевые авиабилеты Москва

Поиск дешёвых авиабилетов по всем авиакомпаниям

Контакты аэропорта Домодедово

Телефон: +7 495 933-66-66, 8 800 200 33 66

Адрес email: [email protected]

Адрес сайта: https://www.dme.ru/

Широта: 55.408611000000

Долгота: 37.906111000000

Онлайн табло прилёта и табло вылета аэропорта Домодедово (DME).

• Прилёт
• Вылет

Информация о рейсах предоставлена Avionio.

Отели рядом с аэропортом Домодедово

DME какой аэропорт

DME аэропорт расшифровка

Название аэропорта: Домодедово (Domodedovo). Аэропорт расположен в стране: Россия (Russian Federation). Город местонахождения аэропорта г.Москва (Moscow). IATA код аэропорта Домодедово: DME. Код аэропорта ИАТА это трёхбуквенный уникальный идентификатор, присваиваемый аэропортам мира Международной ассоциацией воздушного транспорта (ИАТА). ICAO (ИКАО) код аэропорта Домодедово: UUDD. Код аэропорта ICAO это четырёхбуквенный уникальный идентификатор, который присваивается аэропортам мира Международной организацией гражданской авиации (ИКАО).

Географические координаты аэропорта Домодедово.

Широта на которой расположен аэропорт: 55.408611000000, в свою очередь долгота аэропорта соответствует: 37.906111000000. Географические координаты широты и долготы определяют положение аэропорта на земной поверхности. Чтобы полностью определить положение аэропорта в трёхмерном пространстве, необходима ещё и третья координата — высота. Высота аэропорта над уровнем моря составляет 179 метров. Аэропорт расположен в часовом поясе: +3.0 GMT. В авиабилетах на самолёт всегда указывается местное время вылета и прилёта аэропорта согласно часовым поясам.

Онлайн табло прилёта и табло вылета аэропорта Домодедово (DME).

Самая актуальная информация о времени рейсов и возможной их задержки, как правило, расположена на онлайн табло прилета и онлайн табло вылета официального сайта аэропорта Домодедово (DME): https://www.dme.ru/. Также на официальном сайте аэропорта DME обычно можно найти информацию о схеме проезда к аэропорту, информацию о парковке на территории, схему самого аэропорта, информацию об услугах, правилах и другую справочную информацию для пассажиров.

Новости Росавиации

Госкорпорация по организации воздушного движение получила субсидии для поддержания своей деятельности

В Росавиации обсудили вопросы эксплуатации вертолетов Ка-32

Спасатели Владивостокской региональной поисково-спасательной базы награждены медалью «За укрепление боевого содружества»

Росавиация принимает участие в XVI Международной выставке вертолетной индустрии HeliRussia 2023

Обновлен перечень маршрутов 2023 года в рамках программы субсидирования региональных воздушных перевозок

Новости аэропортов

Аэропорт Новокузнецк стал съемочной площадкой киноленты

Пассажиропоток в аэропорту Новокузнецка вырос на 73%

Горнолыжный сезон завершился увеличением пассажиропотока на 36%

Обновите DME и O&M до DevSecOps

Автор: Раджив Кадаям

Технологические процессы меняются так же быстро, как и
сама технология. DevSecOps, даже с его ограниченным присутствием в федеральных
правительство резко ускорило разработку и поставку
программного обеспечения в таких агентствах, как Министерство внутренней безопасности США (DHS) и
Администрация общих служб. Вопрос уже не «почему», а «как»
и «насколько быстро» можно внедрить и масштабировать DevSecOps в организации, чтобы
ускорить доставку безопасных ИТ-решений клиентам и гражданам.

Федеральные агентства классифицируют закупки ИТ-услуг по двум основным категориям: [1] разработка, модернизация и усовершенствование (DME) и эксплуатация и обслуживание (O&M). Еще во времена каскадного жизненного цикла разработки программного обеспечения (SDLC) поставщики сегментировали работу в соответствии с DME и O&M. Эта практика повлияла на процесс заключения федеральных контрактов, и мы начали видеть, что закупки и отчеты о производительности помечаются как таковые. Согласно отчету Белого дома о расходах на ИТ за 2018 год, из 48,5 млрд долларов США, указанных в IT Dashboard, 78,5 % (38,1 млрд долларов США) приходится на расходы на эксплуатацию и техническое обслуживание — ошеломляющую часть бюджета.

У федеральных агентств есть возможность остановить эту тенденцию к непропорциональным расходам и обновить свои традиционные модели DME и O&M до современного подхода DevSecOps. O&M сосредоточено на том, чтобы «держать свет включенным» и сохранять статус-кво, где DevSecOps стимулирует команды быть инновационными, таким образом, извлекая большую ценность из потраченных ИТ-долларов. Преимущества модели DevSecOps огромны и неоспоримы: получение большей ценности и возможностей от инвестиций в ИТ, повышение производительности миссии, более быстрое предоставление новых возможностей, возможность предоставлять цифровые услуги быстро и качественно, интеграция безопасность с самого начала в SDLC, больше времени для инноваций, а не для исправления и обслуживания — список можно продолжить. Итак, с чего агентства должны начать свой путь к DevSecOps? В этом техническом документе изложены основные этапы, которых должны достичь новые и первые пользователи DevSecOps.

Учиться, оценивать и ставить цели

УЧИТЬСЯ. DevSecOps ломается
разбить искусственные бункеры между разработкой, тестированием, безопасностью, эксплуатацией
и другими командами, а также обеспечивает свободное и открытое сотрудничество для более быстрого продвижения
поставка безопасного и надежного программного обеспечения. Никто лучше не подходит для определения
стратегию DevSecOps для вашей организации, чем вы и ваша команда, которые
иммерсивное понимание бизнеса, культуры и компетенции. До тебя
запустите стратегию, изучите DevSecOps. Следующие ресурсы
может помочь вам начать:

• Повысьте свое понимание и осведомленность о DevSecOps
  концепции, читая такие книги, как The
  Руководство DevSecOps: как добиться гибкости, надежности и
  Безопасность в технологических организациях Джин Ким, Джез Хамбл и Патрик
  Дебуа.
• Ищите сообщества DevSecOps в качестве источника
  обучение, вдохновение и идеи, которые помогут вам начать работу с DevSecOps
  путешествие. Найдите и посетите местный DevSecOpsDays
  встреча. Например, в Вашингтоне действуют как минимум три отделения.
  округ Колумбия, агломерация: NOVA DevSecOps,
  DevSecOps DC и Baltimore DevSecOps
  Встреча. DevSecOpsDays.org
  ежегодно организует двухдневные конференции по всей стране.
• Пройдите курс DevSecOps. MindMajix предлагает высоко
  рейтинговый курс.

ОЦЕНКА. Оценить
текущая модель доставки ИТ, которую использует ваша организация. Документируйте проблемы
и проблемы, которые может решить внедрение DevSecOps. Проведите собеседование с вашей командой
членов и других заинтересованных сторон, чтобы получить более объективное, всестороннее представление о
ограничения в существующей модели доставки ИТ; определить возможности для
улучшение; и выделить критерии успеха. Эта формальная оценка поможет
вы создаете организационный импульс, чтобы нарушить статус-кво.

СТАВЬТЕ ЦЕЛИ. Определение
измеримые цели и критерии успеха необходимы для мотивации команды к
достичь намеченной цели. Зафиксируйте простые метрики, которые важны для вашего
команды, такие как повышение частоты выпусков в производство и среднее время до
разрешение. Как только у вас будет консенсус относительно целей и задач вашего DevSecOps
преобразования, пришло время планировать и внедрять изменения.

Практикуйтесь в Agile

Прежде чем вы сможете принять DevSecOps, вы должны попрактиковаться в том, чтобы
худощавый и ловкий. Начните с базового Scrum
методология, которая идеально подходит для проектов, ориентированных на развитие, потому что она прививает
ограниченный по времени процесс разработки программного обеспечения с регулярной и частой доставкой
новые выпуски, чтобы способствовать более быстрой обратной связи и обучению. Для проектов O&M, которые
больше внимания уделяйте устойчивому развитию, Канбан
может быть лучше, потому что он предоставляет видимые очереди незавершенного производства, позволяя
команда для отслеживания рабочих заданий, выявления узких мест, измерения пропускной способности и
оптимизировать доставку. Помимо этих предписывающих методов, более важно
практиковать «быть гибким», а не «делать agile», где акцент делается на
предоставление ценности, а не идеальное следование методу Agile.

Создание культуры сотрудничества

Важность создания культуры, воплощающей
сотрудничество, сотрудничество и коллективное мышление невозможно переоценить в
усилия по преобразованию DevSecOps. Эти фундаментальные и врожденные человеческие качества
должны быть разблокированы, прежде чем любая организация сможет добиться успеха в своей миссии. Устаревшие ИТ
Модели доставки создали разрозненное мышление, организовав команды для каждого этапа работы.
СДЛК. Команды разработчиков «перебрасывали через забор» инструкции по развертыванию,
оперативные бригады. Отличное программное обеспечение не создается путем подбрасывания отличных идей.
через любой забор любой команде построить. Отличное программное обеспечение возможно только через
постоянное взаимодействие, экспериментирование, обратная связь и обучение стали возможными
в соответствии с мышлением и культурой DevSecOps. DevSecOps разрушает разрозненную модель,
реорганизация и наделение команд ответственностью и подотчетностью
сквозной SDLC для одной или нескольких систем. При этом DevSecOps бросает вызов
команды работать вместе более эффективно, чтобы решать проблемы и быстрее
предоставлять исправления, новые функции и возможности.

Автоматизируйте конвейер

Еще один важный компонент для удовлетворения растущего
ожидания по скорости, безопасности и качеству доставки программного обеспечения — это автоматизация.
Хотя это слишком упрощенный термин, «автоматизация» воплощает в себе современное программное обеспечение.
методы разработки и гибкого проектирования, такие как:

• Разработка через тестирование
• Непрерывная интеграция (CI)/непрерывная поставка
  (CD)
• Инфраструктура как код
• Соответствие требованиям безопасности как код

Начните с автоматизации процессов, наиболее близких к производству,
таких как развертывание и операции. Таким образом, вы форсируете сотрудничество между
группы разработки и эксплуатации. Затем команды могут постепенно автоматизировать
повторяющиеся функции, оставшиеся в конвейере, включая модуль, интеграцию и пользовательский
интерфейсные тесты; сборки программного обеспечения; и проверка кода. Эти техники помогают
команды «сдвигаются влево» и «раньше терпят неудачу», чтобы свести к минимуму стоимость исправления и
шансы на рецидив. Целостные инвестиции в культуру, людей и автоматизацию
является фундаментальной необходимостью для организаций, стремящихся принять и извлечь выгоду из
DevSecOps.

Pilot DevSecOps

DevSecOps — это обучение на практике и раннее
последователи могут начать с проведения небольших краткосрочных пилотных проектов. Следуй этим шагам
для пилотного запуска DevSecOps в вашей организации:

1. Выберите два проекта среднего размера и среднего риска в качестве
   прототип, в котором команды могут экспериментировать с методами DevSecOps от двух до
   три месяца. Пилотный проект даст возможность узнать, оценить осуществимость
   и определить области для улучшения.
2. Сформируйте интегрированную межфункциональную команду и внедрите
   базовая автоматизация, такая как CI, автоматические сборки и автоматизированные процессы тестирования,
   для постепенного усовершенствования вашего компакт-диска, в конечном итоге автоматизируя развертывание и
   операции. В конечном счете, цель состоит в том, чтобы создать значимую ценность для
   клиентов через функциональное, безопасное, высококачественное программное обеспечение итеративно
   доставляется на высокой скорости. Ключевой мантрой DevSecOps является CI, что означает наличие
   способность количественно измерять процессы, качество, безопасность и операции.
   Затем это измерение становится базовым уровнем, на котором команды могут совершенствоваться.
3. В конце пилотного проекта задокументируйте опыт,
   методы и подходы, которые оказались успешными, и найти возможности для
   улучшение. Документация помогает информировать о подходе и следующих шагах для
   дальнейшее внедрение DevSecOps в большем количестве проектов и во всей организации.

Разработка пособия DevSecOps и масштабирование внедрения

Учебник дает возможность стандартизировать
практики не только с технической точки зрения, но и с точки зрения закупок.
DevSecOps — это не просто сочетание разработки и эксплуатации; это настой
каждой функции организации. Для федеральных агентств, заключающих контракты
большую часть их потребностей в ИТ, приобретений и закупок играют ключевую роль. Приобретение
профессионалы должны занять место за столом переговоров, чтобы помочь преодолеть правовую пропасть, которая
часто существует между политикой закупок и динамикой DevSecOps.
проект.

Как определить «приемлемую производительность»? Как мы
определить и измерить качество? Это ключевые вопросы, в которых DevSecOps может помочь
ответ, чтобы обеспечить последовательное принятие во всей организации. Социализируйте своих DevSecOps
План действий с остальной частью организации, планирование широкомасштабного внедрения и
итеративно улучшать и развивать сценарий, внедряя инновации и
подходы, обнаруженные во время трансформации.

Переход от DevSecOps к DevSecOps

DevSecOps — это сочетание разработки и эксплуатации, но
он охватывает все аспекты процесса разработки и доставки, в том числе
требования, дизайн, все формы тестирования и безопасности. DevSecOps естественно
превратилась в DevSecOps для
подчеркивайте и относитесь к безопасности как к первоклассному гражданину. DevSecOps требует, чтобы безопасность
инженеров быть частью межфункциональной команды, взяв на себя полную ответственность за:

• Обеспечение безопасности приложений,
  системы и связанное с этим тестирование безопасности заранее.
• Обеспечение соблюдения необходимых национальных
  Специальная публикация Института стандартов и технологий 800-53 и
  аналогичные меры безопасности и обеспечение полномочий на работу (ATO).
• Постоянная защита систем и данных посредством
  постоянный мониторинг безопасности.
• Реагирование на возникающие угрозы и реагирование на
  атаки и нарушения безопасности.

DevSecOps не гарантирует надежную защиту ваших приложений
и данные — ничего не делает. Скорее, это помогает привить лучшие практики безопасности
дисциплина, которая обеспечивается за счет дизайна и кода. На протяжении всего развития
жизненного цикла безопасность обеспечивается следующими способами:

• На этапе проектирования система и программное обеспечение
  Архитектура спроектирована для защиты безопасности, придерживаясь обязательных
  меры безопасности, установленные отраслевые стандарты и новые практики.
• Во время SDLC код регулярно тестируется на
  потенциальные уязвимости и многократно исправляются перед развертыванием на
  производство. Тестирование безопасности и соответствия, автоматизированное с помощью кода, помогает
  поймать регресс безопасности и автоматизировать проверку соответствия, тем самым
  ускорение оценки и аккредитации, а также процессов ATO.
• В средах после развертывания и производства
  постоянно отслеживаются на наличие уязвимостей, подозрительного поведения и
  неизбежных атак, чтобы обеспечить раннее обнаружение, более быстрое реагирование и восстановление
  защита безопасности. DevSecOps позволяет командам работать с высокой скоростью, что
  имеет важное значение для обеспечения безопасности и защиты федеральных информационных систем.

Зарядитесь энергией и продолжайте движение

Важно понимать, что DevSecOps — это путешествие
это никогда не кончается; следовательно, требуется регулярная подача топлива для поддержания
импульс. Подобно снежинкам, две организации DevSecOps в определенный момент времени не
должны выглядеть одинаково, потому что они постоянно изучают, как стать лучше
и быстрее при доставке ценности. Чтобы облегчить эту эволюцию, безопасное пространство для
обмен идеями посредством демонстраций, обедов и презентаций
вдохновлять, поощрять сотрудничество и создавать новые и более эффективные подходы к предоставлению
большую ценность для клиентов. Обмен на философском уровне является познавательным
упражнения, которые могут способствовать организационному обучению и стимулировать мышление
процессы для генерации инновационных идей. Благодаря этим открытиям,
организации могут гарантировать, что они постоянно двигаются и совершенствуются в своей
Ремесло DevSecOps.

До встречи!

Мы находимся на переломном этапе: Устаревающая инфраструктура, системы и
процессы представляют собой экзистенциальный риск для федеральных агентств в выполнении их
миссия. Технология
Фонд модернизации дает реальную возможность не только модернизировать ИТ
систем, но и модернизировать процессы, с помощью которых создаются и поставляются ИТ.
Используя шаги и рекомендации, описанные в этом техническом документе, Pyramid
Systems успешно трансформировала свои проекты в DHS и финансовом регулирующем органе.
агентство модели DevSecOps. Благодаря этим усилиям удалось сэкономить более 1 миллиона долларов США.
в год, выполнено более 90% устойчивое покрытие кода, включение ежедневно
развертывания и повысить общую производительность на порядок. Мы
продолжение этого пути для повышения возможностей миссии и улучшения результатов
для наших клиентов.

Если вы хотите узнать больше о наших услугах и о том, как мы можем помочь вам начать свое путешествие по DevSecOps, напишите по адресу [email protected] .

СКАЧАТЬ НАШУ ИНФОГРАФИКУ

О Пирамиде

Pyramid Systems — малый бизнес, отмеченный наградами
Компания технологических решений. Мы продвигаем цифровую трансформацию в федеральных
агентств за счет модернизации, DevSecOps, облачных сервисов, аналитики и биометрии.
Наши талантливые гибкие инженеры применяют ориентированный на человека дизайн и современное программное обеспечение.
методы разработки для создания решений следующего поколения. Проверенные методы и инструменты Пирамиды
расширять возможности передовых инноваций; ускорить поставку готовых к производству
программное обеспечение; и создавайте безопасные, высококачественные решения, которые будут работать долго. Для большего
информацию о Pyramid Systems можно найти на сайте www.pyramidsystems.com.

2677
Prosperity Ave., Suite 700, Fairfax, VA 22031 | Т: 703-553-0800 |
www.pyramidsystems.com

[1] DME обычно
дискретный контракт, предусматривающий разработку новых систем или добавление
добавление новых возможностей в существующую систему за счет разработки программного обеспечения на заказ,
коммерческое готовое программное обеспечение или платформы с низким кодом. Вторая категория
вездесущий контракт O&M, который гораздо шире по объему и включает в себя
поддержка оборудования, программного обеспечения, сети, приложений, безопасности и большинства
другие ИТ-активы. В контексте приложений и систем O&M обычно
включает обслуживание существующего кода и данных, управление производством и
непроизводственной среды и службы поддержки.

Медицинское оборудование длительного пользования, поддерживающее повседневную деятельность, перемещение и передвижение

Автор(ы): Кимберли Зайдель-Миллер, доктор медицины, Мориа Кейн, MS OTR/L, Эллен Фарр, доктор медицины, Ханна фон Арб, PT, DPT, NCS

Первоначально опубликовано: 20 сентября 2013 г. Последнее обновление: 11 мая 2022 г.

Обзор и описание

Медицинское оборудование длительного пользования (DME) — это оборудование, которое считается необходимым по медицинским показаниям в соответствии с предписаниями врача для использования в домашних условиях пациентом. Medicare рассматривает DME как любое оборудование, которое может выдерживать многократное использование по медицинским показаниям. Ожидаемый срок службы оборудования должен составлять три года, и его нельзя считать полезным для тех, кто не болен или не травмирован. ООД, связанный с мобильностью, включает в себя такое оборудование, как инвалидные коляски с ручным и механическим приводом, самокаты, трости, ходунки, костыли, стулья-туалеты, больничные койки и подъемники для пациентов. ¹ Для лиц с инвалидностью DME может повысить безопасность, уменьшая потребность в помощи лиц, осуществляющих уход. Это может существенно улучшить общее качество жизни за счет повышения независимости человека с функциональной мобильностью и повседневной деятельностью (ADL). При оценке потребности пациента в DME для улучшения функции полезно делать это совместно с междисциплинарной командой, включающей физиотерапевтов или других врачей-специалистов, эрготерапевтов (OT), физиотерапевтов (PT), речевых и языковых патологов (SLP). реабилитационными сестрами и социальными работниками. При выборе оборудования также важно понимать как медицинские, так и функциональные потребности пациента в отношении домашней обстановки, условий проживания, профессиональной деятельности и отдыха. Соответствующий DME может предоставить пациентам больше независимости и возможность вернуться домой, в общество, на работу и на отдых.

Соответствие клинической практике

Существует несколько медицинских, физических и психических преимуществ, связанных с использованием DME. Например, DME позволяет людям стать более независимыми и снижает уровень помощи, необходимой со стороны лиц, осуществляющих уход. Благодаря потенциалу большей независимости существует больше возможностей для улучшения психологического благополучия и социальной активности людей с ограниченными возможностями. Хотя использование DME предлагает много преимуществ, в следующей таблице перечислены факторы, которые следует учитывать, прежде чем рекомендовать и заказывать конкретное оборудование.

DME-Table-1Download

В приведенной выше таблице основное внимание уделяется использованию DME в домашних условиях для помощи в ADL. Поставщики медицинских услуг также должны принимать во внимание структуру Международной классификации функций при рассмотрении того, как медицинское и адаптивное оборудование может использоваться вне дома для дальнейшего улучшения функций, независимости и качества жизни. ²

DME предназначен для повышения независимости и повышения безопасности при выполнении повседневных действий (ADL), перемещении и перемещении/мобильности. ADL включают в себя следующие задачи: прием пищи, уход за собой, купание, перевязка верхних конечностей, перевязка нижних конечностей и посещение туалета. DME также может дополнительно повысить независимость с помощью IADL, например, мощная мобильность может позволить покупать продукты и выполнять поручения, а инструменты для использования таких технологий, как голосовое управление и адаптивное сенсорное управление, способствуют возвращению к работе. Эрготерапевты и физиотерапевты сотрудничают с пациентами и их опекунами, чтобы выяснить, какие факторы клиента присутствуют, чтобы дать индивидуальные рекомендации по DME для каждого вида деятельности. Целью всегда является обеспечение оптимальной независимости, а также безопасности пациента и лиц, осуществляющих уход. ³ В следующей таблице перечислены задачи ADL и мобильности с доступными опциями DME. В нем также подчеркивается, на какие характеристики оборудования больше всего влияют факторы клиента.

DME-Table-2Download

На протяжении всего реабилитационного процесса врачи также работают с PT, чтобы оценить потребность пациента в DME для обеспечения безопасности при передвижении. До девятнадцати процентов пожилых людей в Соединенных Штатах используют по крайней мере одно устройство для передвижения, такое как ходунки, трость или костыли. ⁴ Эти устройства могут повысить эффективность ходьбы, уменьшить боль, повысить независимость и снизить риск падения. Они могут улучшить скорость ходьбы, которая, как было показано, является предиктором общей функции и смертности. ⁵     Вспомогательные средства для ходьбы могут иметь множество преимуществ, однако при выборе наиболее подходящего варианта необходимо соблюдать осторожность. Неправильное использование вспомогательных средств для ходьбы может привести к повышенному расходу энергии, нарушению осанки, чрезмерным травмам и даже повышенному риску падения. ⁶ Физиотерапевты могут помочь пациентам правильно выбрать устройство для передвижения и обучить безопасному использованию устройства. ⁷

DME-Table-3Download

Лицам, не умеющим передвигаться, для передвижения потребуется устройство для передвижения на колесиках. При обследовании пациента важно учитывать каждый отдельный компонент кресла-коляски, чтобы обеспечить правильное позиционирование, постуральную стабильность и безопасность с подвижностью и ADL в домашних условиях. Существует множество различных классов инвалидных колясок и дополнительных компонентов, которые могут помочь в правильном размещении и повысить безопасность и функциональность. Различные корректировки могут иметь большое влияние на функцию пациента. Например, пациент может быть не в состоянии безопасно сидеть в кресле-каталке, если угол сиденья не отрегулирован с учетом постуральной нестабильности. Независимо от типа инвалидной коляски необходимо определить стратегию последовательного снижения давления. Пользователи инвалидных колясок подвержены более высокому риску травм кожи, связанных с давлением, и стратегия снижения давления, такая как функция силового наклона или максимальный наклон вперед, в дополнение к разгрузке и подушке для позиционирования, может помочь снизить этот риск. Оценка специалистом по сидениям или практикующим специалистом по вспомогательным технологиям (ATP) важна для правильного назначения инвалидных колясок и управления ими.

Согласно Medicare, DME может также включать медицинские устройства, не связанные с мобильностью, такие как домашний кислород и источники кислорода, включая устройства с положительным давлением в дыхательных путях (т. насосы и сопутствующие товары. ¹ Респираторные принадлежности могут использоваться у нескольких групп пациентов, например, у пациентов с тетраплегией из-за травмы спинного мозга, нервно-мышечной слабостью или пост-острыми последствиями COVID-19для повышения функции и уменьшения симптомов. Эти материалы, наряду с другими, в том числе для энтерального питания и лечения ран, могут позволить пациентам вернуться домой, а не проживать в медицинском учреждении.

Совместно OT, PT и врачи могут рекомендовать конкретное DME для повышения безопасности и независимости человека с помощью ADL, переводов и передвижения/мобильности.

Страховое покрытие и документация

При назначении DME важно понимать, какое оборудование не покрывается страховыми компаниями, а также как долго оборудование покрывается страховкой и когда его можно заменить. Например, инвалидные коляски обычно покрываются каждые 5 лет, а ортопедические и голеностопные ортезы покрываются каждые 2 года. Кроме того, когда рекомендуется несколько единиц оборудования, поставщик должен знать, что не все части могут быть покрыты, даже если они будут покрыты по отдельности. Вспомогательные средства для ходьбы, такие как трости или треккинговые палки, обычно не покрываются, равно как и средства для ходьбы в сочетании с инвалидной коляской с ручным или механическим приводом, поскольку предполагается, что кресло необходимо и будет основным средством передвижения. Из-за ограничений на замену элементов важно учитывать не только текущие потребности, но и будущие потребности, чтобы обеспечить наличие соответствующего оборудования для пациентов с прогрессирующими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, мышечная дистрофия и боковой амиотрофический склероз. Местные компании-поставщики оборудования и онлайн-каталоги служат хорошим ресурсом по доступным ценам. Другие потенциальные ресурсы могут включать местные шкафы для оборудования, а также общества и ассоциации, занимающиеся конкретными заболеваниями.

Документация особенно важна, когда речь идет о DME, поскольку для получения страховки на определенное оборудование требуются отчеты. Важно тщательно задокументировать показания для оборудования, а также учесть многие факторы, упомянутые в приведенных выше таблицах. Например, для утверждения инвалидной коляски важно указать, что ADL, связанные с мобильностью, нельзя выполнять с помощью ходунков, трости или других вспомогательных устройств. Некоторое оборудование, такое как унитаз, может потребовать указания того, что пациент «привязан к комнате». Для утвержденного DME, а также устройств, обсуждаемых в другом месте (протезы и ортопедические изделия, хирургические повязки, лечебная обувь и вкладыши), Medicare покроет восемьдесят процентов начисленной суммы. Пациент, как правило, несет ответственность за франшизу плюс двадцать процентов от расчетной суммы. Эти требования продиктованы Medicare, но многие коммерческие страховые компании используют одни и те же требования, однако важно указать конкретную страховку пациента, поскольку покрытие варьируется. Медикэр может не покрывать связанное с родом деятельности или адаптивное оборудование, но может покрываться работодателем пациента в соответствии с пунктом о «разумном приспособлении» Закона об американцах-инвалидах.

Для получения многих предписаний по ОМО требуется личное посещение. Главной задачей этого визита должна быть оценка пациентом указанного оборудования, и более 50% визита должно быть посвящено обсуждению рассматриваемого предмета. В примечании должны быть четко указаны показания к использованию оборудования, а также медицинские и функциональные преимущества, которые оно обеспечивает, а также заявление о том, что пациент и лица, осуществляющие уход, были проинформированы о стоимости и преимуществах оборудования. Пациент и лица, осуществляющие уход, также должны пройти терапевтическое обучение, чтобы показать, что они могут успешно использовать оборудование и что оно оказывает ожидаемое влияние на функции и качество жизни пациента, и/или что пациент и лица, осуществляющие уход, будут проходить терапию во время использования устройства. оборудование.

Наконец, даже если часть оборудования не будет покрываться страховкой пациента, поставщик услуг все равно должен подробно обсудить преимущества и недостатки, включая доступность, с пациентом и лицами, осуществляющими уход. Например, оборудование, которое позволяет вернуться к рекреационной деятельности или участию в адаптивных видах спорта, не будет покрываться страховкой, но, безусловно, улучшит качество жизни пациента и интеграцию в общество. Покупка DME из собственного кармана может сыграть важную роль в улучшении функционирования, независимости и качества жизни.

Передовые технологии/ Уникальные концепции/ Новые проблемы

Достижения в области смартфонов, умного дома и коммуникационных технологий расширили возможности оборудования для пациентов с ограниченными возможностями. Этот тип оборудования относится к области вспомогательных технологий (AT) и его подкатегории электронных средств повседневной жизни (EADL), которые ранее назывались блоками контроля окружающей среды (ECU). EADL предоставляют альтернативные средства управления устройствами, в первую очередь в домашней среде, такими как освещение, телевизор, термостаты, а также средства для вызова служб помощи / экстренной помощи. Оборудование, которым когда-то можно было управлять только через инфракрасный порт или радиоволны, теперь доступно через Wi-Fi и Bluetooth. Это обеспечивает многочисленные новые средства доступа для пациентов с малой или отсутствующей двигательной функцией из-за неврологических состояний, таких как высокое повреждение шейного отдела спинного мозга, инсульт ствола головного мозга или боковой амиотрофический склероз. Теперь пациенты могут использовать свой голос, чтобы направлять виртуального помощника для управления дверями, жалюзи, элементами управления телевизором, освещением и т. д., если установлен правильный аксессуар. Хотя это оборудование не считается медицинским оборудованием и обычно не покрывается страховкой, оно, безусловно, может повысить независимость, часто доступно быстро, а в некоторых случаях может даже спасти жизнь. Эмуляция мыши также теперь доступна на смартфонах, что означает, что пациенты могут использовать свои органы управления приводом своих инвалидных кресел с электроприводом для запуска своих смартфонов/компьютеров/планшетов, что устраняет необходимость касаться экрана. Эти достижения также изменили дополнительные преимущества устройств для генерации речи (SGD), поскольку пациенты используют эти устройства для передачи команд виртуальному помощнику и, в свою очередь, для управления своими EADL. Взгляд в глаза стал более популярным в игровом сообществе, что означает, что любой потребитель может приобрести панель отслеживания глаз, которую можно подключить к компьютеру, чтобы обеспечить управление глазами. Сложность технологии взгляда демонстрируется тем фактом, что в настоящее время существуют инвалидные кресла с электроприводом, которые позволяют пациенту управлять автомобилем движением глаз. Все еще ведется работа по использованию интерфейсов мозг-компьютер в качестве средства доступа к технологиям для тех, кто не может использовать какое-либо из перечисленных выше устройств. В целом, AT — это быстро развивающаяся область, которую можно использовать для содействия автономному контролю пациентов в их домашней среде. Поскольку большинство интеллектуальных устройств относятся к потребительскому уровню, это значительно снизило стоимость этих устройств. Многие люди могут счесть более рентабельным приобретение вспомогательных устройств для домашней автоматизации самостоятельно, поскольку эти немедицинские устройства часто не покрываются страховкой. Однако благодаря Закону об ассистивных технологиях (1998), почти в каждом штате есть программы, финансируемые из федерального бюджета, которые предлагают следующее:

• Информацию о том, какие устройства и услуги доступны и где их можно получить
• Кредит на устройство и программы демонстрации и возможного заимствования
• Финансовые ресурсы для покупки или приобретения AT
• Программы обмена и утилизации устройств

Пробелы в знаниях/доказательной базе

По мере того, как население стареет и проживает дольше из-за болезней, будет расти инвалидность, что приведет к увеличению потребности в медицинском оборудовании и адаптивных устройствах. DME широко доступен; однако он недостаточно используется у хронически нетрудоспособного населения. В исследовании, проведенном в 2007 году, изучалось использование DME среди пожилых людей, зарегистрированных в Medicare, и было обнаружено, что менее половины лиц с хронической инвалидностью и менее четверти новых инвалидов получали какое-либо DME от Medicare. ⁸ Одним из основных препятствий для использования DME является недостаточная осведомленность врачей и скудость опубликованной литературы, которая могла бы помочь врачам сделать правильный выбор. Междисциплинарная оценка пациента, в том числе конкретные рекомендации терапевтической бригады, связанные с подвижностью, также могут улучшить понимание и потребность в DME для улучшения общей функции, предотвращения травм и повышения независимости. Обучение врачей, направляющих заказы, преимуществам DME и предоставление простых рекомендаций может помочь увеличить использование. Другие барьеры могут включать снижение осведомленности пациента о доступном DME и его готовность использовать соответствующие устройства из-за беспокойства о себе или отрицания своего медицинского состояния. Отсутствие оплаты за адаптивные устройства, оборудование для отдыха и вспомогательные технологии является заметным препятствием в 21 9 году.0163 ст век, так как потребности в оборудовании этого поколения развиваются быстрыми темпами. Предоставление учебных материалов и поддержка со стороны коллег могут помочь решить некоторые из этих проблем и дать представление о множестве вариантов медицинского оборудования. Дальнейшее понимание барьеров для использования и потенциала DME для улучшения качества жизни и предотвращения осложнений или повторных госпитализаций остаются областями необходимых исследований.

Ссылки

1. Государственное покрытие медицинского оборудования длительного пользования (DME) Medicare.gov2022 [Доступно на: https://www.medicare.gov/coverage/durable-medical-equipment-coverage.html
2. МКФ: Обзор: Центры по контролю за заболеваниями; [Доступно по ссылке: https://www.cdc.gov/nchs/data/icd/icfoverview_finalforwho10sept.pdf.
3. Кирхнер-Хеклау У. , Краузе К., Саал С. Эффекты, барьеры и посредники в оценках перед выпиской на дому для улучшения перехода от стационарной помощи к домашней у взрослых пациентов: комплексный обзор. BMC Health Serv Res. 2021;21(1):540.
4. Блютманн С.М., Флорес Э., Кэмпбелл Г., Клепин Х.Д. Использование мобильных устройств и ограниченные возможности передвижения у получателей Medicare в США с онкологическими заболеваниями и без них. J Am Geriatr Soc. 2020;68(12):2872-80.
5. Миддлтон А., Фриц С.Л., Лусарди М. Скорость ходьбы: функциональный показатель жизнедеятельности. J Закон о физике старения. 2015;23(2):314-22.
6. Thies SB, Bates A, Costamagna E, Kenney L, Granat M, Webb J, et al. Подвергают ли себя пожилые люди риску при использовании ходунков? БМС Гериатр. 2020;20(1):90.
7. Брэдли С.М., Эрнандес Ч.Р. Гериатрические вспомогательные устройства. Ам семейный врач. 2011;84(4):405-11.
8. Ивашина Т.Дж., Кристи Д.Д. Низкий уровень использования медицинского оборудования длительного пользования пожилыми людьми с хронической инвалидностью.